摘 要 目的：通过宫颈涂片细胞学检查配合阴道镜下宫颈活体组织学检查，探讨宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌的发展情况。方法：对223例同时行宫颈涂片细胞学检查和宫颈活组织病理检查的结果进行临床病理分析。结果：宫颈炎124例，湿疣6例，CIN 87例，浸润癌5例，子宫内膜癌1例。结论：低级别的CIN（CIN Ⅰ）有较多病例能自行消退，高级别的CIN（CIN Ⅱ以上）的病例更多的表现为持续存在或发展为浸润癌。
关键词 宫颈癌 细胞学 宫颈活检 上皮内瘤变 临床病理
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。近年来宫颈癌和癌前病变的发病率增高，并出现年轻化趋势［１］。宫颈癌是目前惟一能早期发现并可预防的妇科肿瘤，及时发现癌前病变，及早治疗宫颈炎和宫颈CIN是降低宫颈癌发病率和死亡率最重要的措施［2，3］。宫颈涂片细胞学检查配合阴道镜下活组织病理检查，是最常用的筛查、诊断宫颈癌和癌前病变的方法。对223例同时作宫颈细胞学和宫颈活检的资料进行回顾性分析，探讨宫颈癌的发病情况及预后。
资料与方法
2008年1月～2011年12月收治患者223例，发病年龄26～61岁，患者早期无自觉症状，临床表现为白带增多，血性白带，接触性出血，宫颈糜烂及宫颈息肉。223例病检结果：慢性宫颈炎124例（55.61%）；宫颈湿疣6例（2.69%）；宫颈CIN 87例（39.01%），原位癌纳入CIN Ⅲ；浸润癌5例（2.24%）；子宫内膜癌1例（0.45%）。
细胞学分类：采用TBS方法，宫颈原位癌纳入CIN Ⅲ。
阴道镜检查的指征：①细胞学检查为不典型细胞不能明确意义（ASC-US）及以上；②细胞学虽阴性，但临床可疑CIN病变；③既往曾诊断为宫颈CIN病变，需要随访的患者。
结 果
发病年龄与宫颈疾病的关系：本组资料中，年龄26～61岁，以36～49岁发病率最高，其次27～36岁，49岁以上发病率降低。
细胞学检查与宫颈活检的关系：223例患者均行阴道镜下宫颈活检，除检出1例子宫内膜癌外，宫颈病理学阳性组（CIN和宫颈浸润癌）92例（41.17%），其中CIN Ⅰ 44例，CIN Ⅱ 24例，CIN Ⅲ 19例（其中重度不典型增生13例，原位癌6例），浸润癌5例；病理学阴性组130例（58.53%），其中炎症124例，湿疣6例。本级宫颈CIN和宫颈癌的发病率比李庆波等报道的高［4］。研究表明，宫颈癌的发病有年轻化趋势。一方面与现在女性性观念的开放有关，另一方面与宫颈筛查工作的开展有密切的关系，宫颈筛查使部分患者宫颈病变能够被早发现、早治疗，避免发展到宫颈癌。
讨 论
不同细胞学结果宫颈疾病的检出率：本组细胞学阴性13例，其中宫颈病理学阳性2例（15.38%）；72例非典型鳞状细胞不能明确意义（ASC-US），其中宫颈病理学阳性20例（27.78%）；非典型鳞状细胞不能排除上皮内高度病变（ASC-H）21例，其中宫颈病理学阳性11例（52.38%）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）82例，其中宫颈病理学阳性34例（41.46%），高度鳞状内病变（HSIL）29例，其中宫颈病理学阳性20例（68.97%）；鳞状细胞癌1例（SCC），经宫颈病理学确诊；1例非典型腺细胞，行分段诊断性刮宫诊断为子宫内膜腺癌。既往未治疗的低级别CIN 4例，随访3年有1例自然消退，1例无明显变化，1例发展为CIN Ⅱ，1例发展为CIN Ⅲ。
CIN的自然病程和浸润潜能：宫颈癌自然病程内，CIN-原位癌-早期浸润癌-浸润癌，是一个连续发展的过程，未治疗的CIN的自然病程可为消退、持续存在、以及进展为浸润癌。
随访方法为宫颈涂片或组织学活检，低级别的CIN即CIN Ⅰ级，将有较多的病例可自行消退，高级别的CIN即CIN Ⅱ以上的病例则更多地表现为持续存在或进展为浸润癌。文献报道［5］，许多细胞学和流行病学证据提示，CIN约10年发展为浸润癌，原位癌发展为浸润癌的时间3～10年。因此，为预防宫颈癌的发生，必须定期妇科普查，行宫颈癌三阶段筛查：细胞学-阴道镜-子宫颈活检。及早诊断、及时治疗宫颈炎及宫颈CIN可降低宫颈癌的发生。
鉴于病变程度的不同和患者年龄对生育的要求，各级CIN应采取不同的治疗方式，治疗不够固然后患无穷，治疗过度也无端造成不必要的痛苦。正确分级尤为重要，一般来说，诊断为CIN Ⅰ级者，可按慢性宫颈炎治疗，每3～6个月复查1次，病情持续不变者继续观察：诊断为CIN Ⅱ级者，应选用宫颈锥切术或物理治疗，术后每3～6个月复查1次；诊断为CIN Ⅲ级者，主张行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术，术后定期随访。宫颈癌的检出率并没有明显低于癌前病变CIN，说明广大妇女的自我防护及卫生意识还不够高，没有引起足够重视。故提高防病意识很重要。各级医院及医生应加大宣传力度，开展宫颈癌普查是必要的，以各种途径切实保护好妇女的身体健康。
参考文献
1 卫生部科技教育司编.妇儿健康与人口素质研究［M］.北京：人民卫生出版社，2000：34.
2 郎景和.子宫颈癌预防的现代策略［Ｊ］.中国医学科学院学报，2007，29（5）：575-578.
3 叶庆华，王昕，李艳，等.阴道镜下宫颈活检在宫颈疾病中的诊断价值［Ｊ］.同济医科大学学报（医学版），2008，29（3）：94-96.
4 李庆波，吴启美，周燕.阴道镜下宫颈活检556例病理分析［Ｊ］.中国妇幼保健，2007，24（34）：4898-4899.
5 彭芝兰.宫颈上皮内瘤变的命名分类病理及转归［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：454.
