【摘要】 目的 分析阴道镜检查妇女宫颈疾病的临床诊断价值。方法 对2009年5月至2011年7月在妇科门诊及健康查体的育龄妇女中做阴道镜检查1380例，对567例有异常者取活检送病理，以病理结果为诊断标准，进行分析。结论 阴道镜检查配合病理活检能及时发现宫颈上皮内瘤变(CIN),提示宫颈病变的早期诊断率，很有实用价值。
【关键词】 阴道镜;宫颈疾病;临床分析 作者单位：265701 山东省龙口市计划生育服务站 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。根据国内外资料，认为其发病与性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况低下、种族和地理环境等因素有关［1］。近几年来，宫颈癌发病有增多趋势，尤其是年轻患者发病率增高，宫颈癌又是目前唯一可以早发现，早治疗并能治愈的妇科癌肿，因此进行宫颈癌的筛查，及早发现癌前病变是防治宫颈癌的重要环节。宫颈癌的筛查方法有宫颈细胞学检查、高危人乳头瘤病毒检测、阴道镜检查等。自2009年5月至2011年5月在我站妇科门诊及查体中心体检的育龄妇女共做阴道镜1380例，对567例有异常者取活检，病理检查由化验室送济南金域检验中心完成。1 资料和方法11 一般资料 自2009年5月至2011年5月在我站妇科门诊及查体中心育龄妇女健康查体的育龄妇女中共做阴道镜检查1380例，患者年龄22~65岁，平均435岁，其中有不规则阴道出血和接触性出血435例，白带增多、异味、血性白带、阴道流水137例、绝经后阴道出血22例、宫颈赘生物35例，其余是自愿要求阴道镜检查751例，入选病例均为非妊娠期，无子宫切除史及宫颈上皮内瘤变病史的女性。12 阴道镜检查的适应证 ①有接触性出血，肉眼观察无明显病变者。②宫颈刮片组织学检查，巴氏分级2级以上，或TBS提示上皮细胞异常或持续阴道分泌物异常。③肉眼观察可疑癌变行可疑病灶的指导性活检。④真性糜烂、宫颈湿疣的诊断。⑤慢性宫颈炎物理治疗前排除癌变。⑥有癌症家族史，本人要求排除宫颈癌。⑦不明性质的宫颈赘生物。⑧妇科普查。13 检查方法 宫颈细胞学检查异常者在月经干净后3~7 d进行阴道镜检查，宫颈外观异常者在非月经期随时检查。检查前24 h禁房事，不宜妇科检查以及阴道冲洗上药治疗，有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查。阴道镜检查由经过专门培训的主治医师以上职称者操作，本站采用江苏瑞祺生命科学仪器有限公司生产CFT9000型数码电子阴道镜。患者取膀胱截石位，放置窥阴器，充分暴露宫颈阴道部，调整好焦距，拭去宫颈表面粘液，用无菌生理盐水棉球拭去宫颈分泌物作初步观察，再用5%醋酸棉球湿敷宫颈表面30 S,观察宫颈上皮血管的变化2~3 min，同时发现并评价异常区域或非典型转化区，应用绿色滤光镜观察血管形态，最后用碘溶液涂抹方法，观察宫颈碘染情况，进一步明确病变范围［2］。对于阴道镜检查异常且同时伴有宫颈细胞学异常的患者，在综合做出阴道镜评价后，在可疑病变区用活检钳钳取组织；对于宫颈细胞学异常而阴道镜下未发现可疑病变部位者，常规鳞柱状上皮交界处36912点做活检；对宫颈细胞学检查正常，阴道镜下可见异常上皮者，也在异常上皮区钳取组织，组织标本分批放入福尔马林溶液中固定后送病理进行组织学检查。14 阴道镜诊断标准 电子阴道镜评估，首先根据是否能完全观察到鳞柱状交界将阴道镜图像分为阴道镜检查满意和阴道镜检查不满意，阴道镜检查满意者在可疑病变区多点取材。根据阴道镜图像的4个特征即边界。颜色。血管和碘试验作为评分定级标准。评分0分为正常或慢性宫颈炎，1~2分为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)I, 3~4分为CIN2，5~8分CIN3.2 结果21 阴道镜检查1380例中，宫颈光滑510例，宫颈糜烂1047例，宫颈炎及赘生物165例，病理检查报告HPV感染及湿疣样变123例，查出CIN1 27例，CIN2 13例，CIN 3 7例，宫颈原位癌1例。22 在阴道镜检查的异常图像中，单独醋酸白色上皮118例(3575%)，白环73例(6168%)，醋酸白色上皮与点状血管或镶嵌同时出现5例(2647)，其他7例(41%)。23 阴道镜检查临床诊断与病理诊断结果见表1。3 讨论31 阴道镜在宫颈病变中的诊断价值 宫颈病变是妇科常见病，其中又以慢性炎症为主，最严重的宫颈病变为宫颈癌，宫颈癌的发生发展是一个连续的过程即CIN原位癌早期浸润癌。因此，对宫颈病变及早诊断。严密监测是防止宫颈癌的关键环节，临床上对宫颈中、重度糜烂患者的防癌检查较为重视，而忽视对轻度宫颈糜烂或宫颈光滑的防癌检查。在普查中，有个别患者妇科检查为宫颈光滑或轻度糜烂，但患者 有接触性出血、阴道排液、血性分泌物，行阴道检查送病理，结果为癌前病变。因此对宫颈光滑或轻度糜烂的患者不容忽视，有临床症状者应及时行宫颈细胞学检查并结合阴道镜检查。阴道镜检查是通过光学放大技术来观察宫颈的微小形态学变化，能及时发现宫颈光滑或宫颈轻度糜烂者的潜在病变，因其是一种视学技术，与检查者的严格训练、丰富经验和熟练程度有很大关系，检查时对阴道镜下的异常图像认识会有所不同，对图像的解析也有说不同，但单纯阴道镜检查不能确诊，还需结合临床和细胞学检查，才能提高与组织病理学的符合率，做出准确的诊断。32 阴道镜检查与宫颈细胞学检查相结合 宫颈细胞学检查是通过宫颈脱落细胞的形态来评估病变的发生和发展，是实验室的诊断方法。阴道镜检查主要通过醋酸试验和碘试验来反映异常病灶，对细胞学检查异常者及时行阴道镜检查，并在阴道镜下定位活检，能及时发现可能存在的病变，对细胞学检查正常而临床检查可疑者也建议其进行阴道镜检查。这是因为细胞学虽与组织病理学有相关性，但也可能受某些客观因素影响，而出现一定的假阴性结果。据报道TCT诊断宫颈病变的灵敏度(=CIN 2)和特异度分别为872%和935%［3］。
终上所述，TCT作为筛查宫颈病变的参考指标有很大优点，非常适合用来初诊阶段或妇科体检普查中筛查宫颈病变，值得在临床实践中大力推广，但在临床上不能完全依赖TCT，要根据临床表现和组织病理学，结合医师对宫颈疾病的认识进行综合判断。TCT检查联合阴道镜检查及定位下宫颈活检，可提供宫颈病变的检出率及准确率，将二者联合用于宫颈病变的筛查，能及早发现宫颈癌前病变，及早治疗，降低宫颈癌的发生率。
参 考 文 献［1］ 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:288.［2］ 张志胜.阴道镜图谱.北京：人民卫生出版社，2006:8.［3］ 章文华主编.子宫颈病变的诊治要点. 北京:人民卫生出版社,2006:12，29
