【摘要】目的：对液基9细胞学检查用于妇科普查的价值进行分析。 方法： 对共10000例进行巴氏涂片细胞学（即CS）普查的人群和7000例进行液基细胞学（即TCT）普查的人群进行检查结果的回顾性分析，比较巴氏涂片细胞学和液基细胞学对宫颈癌癌前病变的检出率和标本的满意度。 结果：CS组对宫颈癌的癌前病变有0.037%的检出率，标本的满意度为59.000%。TCT组对宫颈癌的癌前病变有0.283%的检出率，标本的满意度为94.000%。 结论：TCT组与CS组进行比较，TCT对宫颈癌前病变有更高的检出率，标本的满意度也更高。在临床工作中，TCL可以替代CS进行宫颈癌的癌前筛查，值得推广。
【关键词】 液基细胞学；巴氏涂片细胞学；妇科普查；价值分析
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0120-01
宫颈癌是妇科较常见且严重的恶性肿瘤，在全球范围内其发病率占女性恶性肿瘤的第二位，在发达国家，宫颈癌是女性发病率首位的恶性肿瘤。根据WHO的统计数据，世界上每年有近四十七万新发病例 ，其中发展中国家占八成。我国每年的新发病例有13.15万，占世界发病人数的三分之一，而每年因宫颈癌而死的患者有五万之多。从上述数据可知宫颈癌的癌前病变筛查的重要性，可使患者得到及早的治疗。液基细胞学的检查对宫颈的癌前病变可进行初步检查，对宫颈癌可做出初步诊断。本研究回顾性分析比较巴氏涂片细胞学（即CS）和液基细胞学的普查，比较宫颈癌癌前病变检出率和标本的满意度。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究选取了接受妇科普查者共17000例，巴氏涂片细胞学检查者有10000例，液基细胞学检查者有7000例。所有的检查均为专业的妇科医师取样，标本均直接送至病理科，进行病理学检查。首先，用95%的酒精对标本成片进行固定，时间为十五分钟，接下来HE染色，使用中性树胶封片，最后用显微镜进行阅片。对标本满意度先进行评估，不满意的标本送回复查，得出相应的诊断结果。
1.2 标准满意度标准
进行标本满意度的判断，其标准是（1）保存完整无缺损，可以清晰的对鳞状上皮细胞的数目进行辨识，TCT在五千个左右，CS在八千个左右。（2）妇女在绝经前其标本至少能够观察到五个到十个腺上皮细胞或化生细胞。（3）细胞不能重叠太多，白带较少，标本中的血液以及坏死细胞少。宫颈癌的癌前病变有低度的鳞状上皮内病变（即LSIL）和高度鳞状上皮内病变（即HSIL）。两种鳞状上皮内的病变诊断的标准为，表层与中层细胞的数量有明显的减少，底层细胞显著增多，细胞核增大的程度可以到一般中层细胞的细胞核三倍左右，核浆明显增多，核染色质的数目也增多且分布十分不均匀，核膜呈现不规则状。上述病变中低度病变诊断的标准为，鳞状上皮表层细胞变少，中层的细胞增多，底层的细胞有少量的增多，表层和中层细胞有清晰可见的核异质现象，细胞核的增大程度比高度者基本一致或更大，染色质的数目增多十分明显，可见成熟丰富的胞浆，核浆有轻度的增高。
2 结果
CS组共10000例，标本满意者有6300 例，占标本数的63.0 0 0 %；对于宫颈癌的癌前病变，CS有3例检出，占标本数0.030%。TCT组共7000例，其中标本满意者6800例，比例是97.142%；宫颈癌的癌前病变有19例检出，占的比例是0.271%。结果见表一。
3 讨论
在宫颈癌的筛查工作中，巴氏涂片细胞学是一种传统而常用的方法，已经有五十多年的历史。CS检查在使宫颈癌的死亡率降低的工作中贡献重大。CS存在一些较为严重的缺陷，如其假阴性诊断的比例比较高，容易出现漏诊，一些病人实际上患有宫颈癌，但筛检试验却显示为无病。这会严重延误病人疾病的诊断与治疗，严重威胁到病人的生命安全。相对于巴氏涂片的细胞学相应检查，液基细胞学的检查使传统操作的方法得以改变，TCT的取材器能够深入宫颈管，获取脱落的细胞，获取细胞后，可以把标本快速的置于细胞的保存液内，这样可以相对解决巴氏涂片时刮板的取材不足等弊端，防止取材后不及时处理导致的细胞干燥以及细胞丢失。除此之外，TCT有膜滤过和均匀涂片的技术，标本经过此种处理，背景更加清朗，同时结构也可更加清晰，标本满意程度有较大的改进，使得宫颈癌的癌前病变有更高的检出率和更高的诊断符合率。液基细胞学的检查对于是宫颈病变的筛查具有实用性。液基标本收集的方法有利于细胞学和HPV相关检查，对基因检查提供便利。
本研究比较CS和TCT标本的满意度、宫颈癌的癌前病变的检出率，证明TCT有较高的满意度，检出率也更高。因此，TCT可完全替代CS用于临床宫颈癌的筛查，值得大规模推广。临床应用TCT时，仍需要注意几点，包括（1）取材部位应重视。取材必须取宫颈的转化带部位的细胞，主要是因为此处宫颈癌最常发，检出率高。（2）标本成片后立刻固定以防干燥，减少细胞的变形。（3）标本成片后，采取中性树胶封片以做到折光良好，保存较长时间。（4）不同时间多次阅片以使主观误差减少。⑤TCT检查是初筛，要得到进一步证实需要病理的活检，不可以将TCT结果作为最终结果看待。
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