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【摘 要】目的：探讨细胞块免疫细胞化学在胸腹水细胞学诊断中对鉴别细胞良惡性、确定肿瘤细胞来源及提升肿瘤细胞阳性率的临床意义。方法：回顾性分析收集的77例胸腹水细胞块和免疫细胞化学、细胞液基制片诊断，并结合其临床相关病史、影像学及肿瘤指标检查。结果：77例标本细胞块与液基制片检查结果较完全相符;其中47例良性病变标本细胞块与细胞液基制片均未查到肿瘤细胞或可疑细胞，报告阴性;3例细胞块阴性而细胞学液基制片描述少许异型肿瘤样细胞;27例恶性及可疑阳性标本或需鉴定恶性肿瘤细胞来源的， 通过免疫细胞化学均得到准确结果。结论：细胞块免疫细胞化学在胸腹水肿瘤细胞学诊断中对细胞良恶性的鉴别和鉴别组织来源并指导临床用药具有非常实用价值 ， 值得推广。
【关键词】胸腹水;肿瘤细胞;细胞块;免疫组织化学
【中图分类号】R730.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-0286-02
对于唯一体征的浆膜腔积液就诊患者，其原发部位不明确，单靠细胞形态难明确肿瘤细胞类型和肿瘤细胞来源，而其细胞块免疫细胞化学的检测对鉴别诊断有决定性价值;免疫细胞化学技术已成辅助细胞病理学诊断极为重要方法 。本文收集了本院77例胸腹水标本，进行细胞学液基制片、细胞块及免疫细胞化学检测分析，旨在探讨细胞块免疫细胞化学在胸腹水肿瘤细胞学诊断中鉴别细胞良恶性、确定恶性细胞来源及提高肿瘤细胞阳性率的临床意义[1]，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 77例送检标本包括胸水63例 ， 腹水14例，其标本均由作者阅片诊断且均来自本院 2018年 1～2019年4月住院患者，其中男46例 ， 年龄 20～89岁 ， 平均年龄 63.0 岁;女 31例 ， 年龄33～83岁 ， 平均 62.9岁。77例中27例具有恶性肿瘤病史 ，24例以胸腹水为首发症状 ， 表现为胸闷、纳差、腹胀、电解质紊乱等， B 超或 CT 检查显示胸腹腔积液。
1.2 改进标本处理 将临床送检的胸腹水标本混匀置于50ml离心管内或送检5ml抗凝管盛装胸腹水，以2000 r/min离心5min， 弃取上清液 ， 取离心后沉淀物或中间层的白膜 （有核细胞层）1.5ml液基制片1-2张 ， 95% 酒精固定、巴氏或瑞氏染色;剩余标本或送检做细胞块胸腹水标本（≥300ml） ，静置2小时后，轻缓弃去上1/3胸腹水，加入10%福尔马林固定液（固定液量为留存胸腹[1]水标本1/3-1/2），移置冰箱存放2-4小时或隔夜后取出弃掉上清液（视其浑浊度决定留存其底部1/3-1/4，经反复离心沉淀、用滤纸包裹细胞团饼或（清亮、细胞量较少的标本）将沉淀细胞经离心裹入明胶海绵内、进行脱水、浸蜡、包埋 ，制成石蜡细胞块，切片 1 张 ， HE 染色。
1.3 免疫细胞化学染色 所用免疫化学试剂， 方法采用MaxvisionTM法 ， 所有操作均由经验丰富的专业技术人员按说明书及标准操作完成。本室胸腹水免疫细胞化学常用检测项目有31项。见表 1[2]。
2 结果
77例胸腹水中有3例细胞块为阴性而液基制片仅见几个肿瘤样细胞，其余74例标本液基制片与细胞块检查结果完全相符 （占96.1%） ;其中47例良性病变标本细胞块及液基制片均未查到肿瘤细胞或可疑细胞，报告阴性;3例可疑阳性及24例需鉴定肿瘤细胞来源的标本，通过免疫细胞化学均明确诊断结果。
3 讨论
细胞块免疫细胞化学对于鉴别细胞良恶性直接体现于对细胞组织学来源的验证。本文有3例胸腹水发现可疑细胞 ， 通过免疫化学标记明确诊断为癌细胞 ， 27例标本通过细胞块免疫细胞化学检测 ， 明确诊断及组织类型26例 （96.3%），仅能鉴别恶性细胞为神经内分泌癌但不能明确组织来源1例。这与抗体特异性及抗体组合的合理选用无关 ，但与免疫细胞化学检测技术的局限性有关 ， 有待于进一步研究和探索。本文对77例胸腹水细胞学诊断研究显示 ， 细胞块免疫细胞化学在胸腹水肿瘤细胞学诊断中对于细胞良恶性的鉴别和鉴别组织来源具有良好的实用价值[3] ， 值得普及应用。但应用过程中须注意以细胞形态学为基础 ， 与临床资料相结合 ， 合理选择检测项目 ， 做到三者联合运用 ， 对于提高细胞学诊断水平至关重要。
参考文献
[1] 李相磊，孔瑞华，杨树利，马瑞雪.比较胸腹水常规细胞学和液基细胞学在肿瘤细胞中的研究价值分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（06）：744-746.
[2] 刘德美 . 65 例胸腹水细胞块免疫细胞化学的研究和分析. 中国实用医药2015.7.10.19
[3] 闫敢，李明，周蓓蓓.超薄液基细胞技术在胸腹水癌细胞检测中的应用价值[J].系统医学，2018，3（13）：12-14.
