计划生育指导和非手术措施的适应证。
●熟悉：熟悉门诊常见妇科疾病的处理流程。
●了解：了解常用计划生育手术的适应证；对常见妇产科问题做出正确的诊断和评估，同时做出恰当的转诊。阴道炎症
老年性阴道炎
诊断常见于绝经后的老年妇女，主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感、阴道分泌物呈黄水样，严重时呈脓性，甚至发生少量阴道流血。根据病人年龄、病史和临床表现，诊断不困难，但应排除其他特异性炎症。对血性白带的妇女，常规进行子宫颈刮片细胞学检查，必要时行宫颈、子宫内膜分段诊刮，以排除宫颈、子宫内膜恶性肿瘤。
治疗
治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长。①用1%乳酸液冲洗阴道，1次/日；②甲硝唑200 mg放于阴道深部，1次/日，共7～10天；③适当补充少量雌激素，可局部用药，也可全身用药。乳腺癌或子宫内膜癌病人慎用雌激素。
常见阴道炎的鉴别诊断
见表1。
宫颈炎症
诊断出现两个特征性体征，且显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。
●2个特征性体征具备1个或2个同时具备：①宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液性分泌物；②用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。
●白细胞检测可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。①宫颈管脓性分泌物涂片做革兰染色，中性粒细胞>30个，高倍视野；②阴道分泌物涂片检查，白细胞>10个/高倍视野。
●病原体检测应做衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。
治疗主要为抗菌药物治疗。阿奇霉素1g单次顿服，连服7天。对于获得病原体者，应针对病原体选择抗生素。①单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药，常用药物有第三代头孢菌素；②沙眼衣原体感染所致宫颈炎治疗药物主要有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，治疗时往往需同时选用抗淋病奈瑟菌和抗衣原体感染药物；③合并细菌性阴道病者也应同时治疗，否则将导致宫颈炎持续存在；④随访治疗后症状持续存在者，应告知病人密切随诊。
宫颈细胞学筛查方法是发现早期宫颈癌简便、有效的检查方法，普遍应用于防癌普查。可用平滑的竹片、小脚板或细胞刷在宫颈口的宫颈鳞柱交界部取材。取材后可直接涂于玻片上，固定染色后镜检，或液基细胞制片系统。目前的细胞分类法有巴氏分类法和TBS分类法。HPV检测配合宫颈细胞学检查可提高诊断的准确性。
学习要点了解：导致阴道异常出血的常见疾病及其特征；早孕HCG试纸使用方法、β-HCG指标的临床意义、妇科B超检查的临床应用、宫颈癌普查的宫颈涂片方法及病理结果的判断等。
阴道异常出血
阴道异常出血的常见疾病及其特征见表2。
早孕HCG试纸及β-HCG指标的临床意义早孕试纸检测一般有两种结果：将尿液滴在试纸上的检测孔中，如在试纸的对照区出现一条有色带（有的试纸显红色，有的试纸显蓝色），表示阴性，说明未怀孕；反之，如在检测区出现明显的色带，则表示阳性，说明已经妊娠。这种检测具有快速、方便、灵敏、特异性高的优点。但早孕试纸只能作为一种初筛检查。
β-HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。β-HCG的正常值<3.1μg/L，诊断早期妊娠：孕后35～50天HCG可升至>2 500IU/L。60～70天可达8万IU/L。
宫颈涂片方法及病理结果的判断
宫颈涂片方法用一次性木制宫颈刮板刮取宫颈鳞柱上皮交界处细胞，均匀涂抹在刮片上，置于95%的酒精内固定（20～30分钟），做好标记送做巴氏分级。
病理结果判断 Ⅰ级：涂片内无异常形或不正常细胞。Ⅱ级：轻度核异质细胞，细胞有异性，但无恶性特征，多由炎症所致，有炎性核异质细胞之称。Ⅲ级：重度核异质细胞。细胞学怀疑为恶性，但不能确定，主要见于非典型增生，但在炎性涂片中有时可见到，此为良恶交接性病变，应在阴道镜下多点取活检。Ⅳ级：细胞学高度怀疑为恶性。Ⅴ级：细胞学确定为恶性。
子宫肌瘤、卵巢囊肿
学习要点熟悉：子宫良性肿瘤的临床表现、处理原则，包括适时转诊的指征。了解：妇科窥阴器的使用方法和双合诊技术、妇科B超检查的临床应用。
子宫肌瘤
子宫肌瘤的临床表现①可无明显不适，多因行妇科检查或偶尔自行腹部触摸时始发现。②月经改变：是肌瘤的主要症状，表现为月经量多，经量多、经期延长，周期缩短。③腹部肿块：下腹部正中可扪及质硬、形态不规则肿物，特别当清晨膀胱充盈时更易扪及。④白带增多肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，盆腔充血，致白带增多。黏膜下肌瘤排入阴道继发感染可有脓血陆白带。⑤腹痛：肌瘤压迫盆腔器官、血管、神经，可使盆腔瘀血，出现腰酸、下腹胀痛；浆膜下肌瘤蒂扭转、肌瘤红色变性时可引起剧烈腹痛。⑥压迫症状与子宫增长较大及肌瘤部位有关。⑦不孕或流产继发不孕占25%-40%。⑧继发贫血由于月经过多可引起继发贫血。
子宫肌瘤的处理原则处理原则：应根据患者年龄、症状、对生育要求等全面考虑。①随访观察肌瘤小、无症状者不需治疗，每3～6个月定期复查。年龄>40岁，出血量不多，做诊刮后无恶性病变，也可每3-6个月复查1次，并给予适当休息，支持疗法。肌瘤无明显变化，无出血或出血不严重者，期待更年期后，肌瘤逐步萎缩。②药物治疗适用于子宫<2个月妊娠子宫大小，症状不明显或有全身情况不宜手术者。多用抗雌激素治疗，可减少出血，缩小肌瘤，缓解症状，但不能治愈。③手术治疗。④介入治疗。
子宫肌瘤的转诊指征子宫>2.5妊娠子宫大小，无生育要求，可转诊手术治疗；肌瘤引起继发贫血，保守治疗无效；肌瘤增长迅速，可疑肉瘤样变；浆膜下肌瘤蒂扭转、肌瘤红色变性引起急性腹痛；肌瘤压迫膀胱、直肠引起压迫症状；黏膜下肌瘤引起严重贫血、子宫肌瘤合并妊娠。
妇科窥阴器的使用方法和双合诊技术
妇科窥阴器的使用方法将阴道窥器两叶合拢，涂以润滑剂。检查者用一手示指及拇指分开双侧小阴唇，暴露阴道口，另一手持窥器沿阴道侧后壁捕人阴道，边推进边将两叶转平，缓慢张开两叶，充分暴露子宫颈，旋转窥器清楚地显露阴道前、后壁及两侧壁。注意两叶顶端勿直接碰触宫颈，以防宫颈出血。
双合诊技术检查者一手带手套，将中、示指深入阴道，另一手在腹部配合的检查方法称双合诊，是妇科的一种基本检查方法。其目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、子宫旁结缔组织及盆腔其他器官和组织的情况。适用于有性生活史妇女。
