1.资料与方法
1.1 一般资料：我院2006年3月～2010年6月共收治最终确诊为肉芽肿性乳腺炎患者10例，所有患者全部为女性，年龄23～53岁，平均年龄37岁。其中40岁以上和40岁以下患者各5例，有1例未婚，且无生育史；其余9例均已婚，且有8例有生育史，有7例有哺乳史。所有患者均为单侧乳房发病，其中左侧3例(30%)，右侧7例(70%)。所有患者全部无外伤史，且经过调查所有患者都没有服用避孕药和雌性激素的历史。
1.2 临床表现：全部10例患者均出现了乳腺包块，且主要以此为主要原因就诊。包块直径3～5cm，分布位置以外上象限为主，共有6例共占60%，其余4例患者各有2例分别为外下象限和内上象限。全部患者均无乳头溢液表现，经过血常规检查所有患者均无中性粒细胞升高表现，但是有9例患者有乳腺红肿发炎表现，有1例患者没有乳腺红肿表现，但是伴有发热表现。有8例患者出现乳房疼痛现象，且乳房内有肿物，肿物形态不规则，质地较硬且移动性较差，与正常组织界限不是很清楚，剩余2例患者偶有疼痛感但其感觉不明显。10例患者中有1例伴有腋窝淋巴结肿大，有3例有乳头内陷表现。
1.3 治疗方法：10例患者全部进行手术治疗，确定病灶位置后直接将病灶和其周围2cm范围内腺体整体切除，然后将切除标本进行病理学检查，如果肿块较大的患者在术前进行针吸细胞学检查。手术完成后使用抗生素对所有患者进行抗炎处理，时间为1周。10例患者在手术后经过病理诊断确诊为肉芽肿性乳腺炎。此病较易复发，临床上在术后使用皮质类固醇激素进行治疗可以取得较好的效果［2］。
2.结果
10例患者经过手术治疗后消炎处理1周病情均得到缓解，有6例患者随后使用地塞米松治疗后无复发情况，而剩余4例患者没有经过激素治疗有2例复发，其中1例使用激素治疗后缓解，1例再次进行手术治疗后没有复发。
3.讨论
3.1 病因：肉芽肿性乳腺炎主要表现为局限于小叶的乳腺非干酪样坏死。肉芽肿性乳腺炎的发病原因现今尚不明确，其主要有以下观点：①自身免疫性疾病。大多数学者认为该原因是肉芽肿性乳腺炎的主要病因，与患者机体免疫功能紊乱有关，或许是由乳汁引起的局部免疫现象和超敏反应，也可能与患者口服避孕药有关系［3］。②由于感染、创伤、化学刺激等原因引发炎症，进而造成导管上皮损坏，腔内容物进入小叶间质引起肉芽肿反应，然后对小叶结构造成破坏［4］。③可能是导管内乳汁及其分泌物向小叶间质外溢造成局部炎症反应形成肉芽组织［5］。因该病属于特发性疾病，临床资料较少，故其发病机理还有待进一步研究。
3.2 诊断：肉芽肿性乳腺炎患病群体主要为30岁左右的已婚经产妇女，该病很难在手术之前进行确诊，多数是在术中或者术后进行病理鉴别确诊。肉芽肿性乳腺炎患者以乳腺肿块原因就诊，主要临床变现为乳腺出现肿块，多数患者有疼痛感，且肿块形状不规则、质地较硬。患者发病后肿块突然增大并形成脓肿，破溃后久不愈合，与乳腺癌的临床表现极为相似，因此临床上很容易误诊为乳腺癌。临床上在手术之前进行肿块穿刺图片细胞学检查可增加该病的鉴别几率，如果检查结果出现炎性细胞而无癌细胞则可以与乳腺癌进行鉴别［6］。本组研究病例所有患者均是以乳腺肿块原因就诊，患者就诊初期根据肿块情况无法与乳腺癌进行区别，全部患者经手术对肿块和其周围组织整体切除后进行病理分析诊断为肉芽肿性乳腺炎。同时对部分患者进行了乳腺钼靶检查和乳腺彩超检查，但是检查结果显示这两种检查均对该病的鉴别没有特异性。本组研究中对7例患者进行了乳腺钼靶检查，其中3例表现为局限性致密影，结构紊乱，病变界限较为模糊，脂肪层有局限性浑浊表现，与乳腺癌钼靶表现极为相似；另外4例表位为大面积性浸润影，局部供血增大，可以诊断为炎症表现的几率较大。另外有报道［7］对30例肉芽肿性乳腺炎患者进行乳腺钼靶检查，但是有19例检查结果与乳腺癌表现相似，无法与该病进行鉴别。同时乳腺超声结果显示仅有1例可考虑炎症可能，其余9例均不能和乳腺癌鉴别。鉴于GLM误诊率较高，笔者建议应该从以下几个方面提高对该病的诊断率：首先临床医生要加强对该病的认识，一旦有患者因为乳腺肿块原因就诊的要提高对该病的警惕性。其次在诊断时要多询问患者基本情况，包括患者病史、是否处于哺乳期等情况，如果患者乳腺有肿块表现但是处于非哺乳期且没有红肿、发热和疼痛表现，考虑该病的可能性较大。另外如果在初期诊断为乳腺癌，但是在手术过程中检查发现有脓性物存在时要考虑该病可能性较大，然后结合细胞学检查等病理学检查方法进行确诊后决定手术方案，不可轻易切除乳房。再次临床医生在术前可进行穿刺涂片细胞学检查或者在术中进行冷冻切片检查，要利用病理学手段将该病与乳腺导管扩张症、乳腺结核及乳腺炎等疾病进行鉴别。
3.3 治疗：肉芽肿性乳腺癌自愈效果较差，一般要采取有效的治疗手段才可治愈，而手术治疗是其采用的主要方法也是最为有效的方法。手术切除时要对病变组织及其周围受累组织进行完整切除，其切除范围以完全切除病变组织为准，一般以扩大切除为主，只是单纯的切除病变或者切开引流以消除脓肿的方法很容易造成该病的复发。因此笔者建议应该现行确定炎症范围然后再行扩大切除手术，而采用何种手术方法应该根据患者的病情确定，对于炎症较为严重、范围较大引起乳房变形的患者可以考虑对乳房进行切除。本组研究中10例患者炎症情况均不是很严重，因此全部行扩大手术局部切除病变组织的方法，即对该病进行了有效的控制，又最大限度的保证了患者乳房的完整。
肉芽肿性乳腺炎虽然单纯的应用抗生素、激素治疗效果不佳，但是在手术后使用抗感染和皮质激素治疗可有效的减少该病复发的几率。本组研究中有6例患者在手术之后使用抗生素和激素药物治疗，均没有复发。其余4例患者未进行激素治疗处理，有2例患者病情复发，其中1例使用激素治疗后缓解，1例再次进行手术治疗后没有复发，说明激素对减少该病复发有着积极的作用。有研究［8］认为肉芽肿性乳腺炎一旦确诊首先就要对其进行皮质激素治疗，其报道治疗有效率可达77%。但是皮质激素的使用一定要排除细菌感染后才可使用，尤其是对患有肉芽肿性乳腺炎合并其他细菌感染的患者应该慎用，以防出现炎症扩散情况。临床上可以将皮质激素和抗生素联合使用以提高治疗效果，有报道［9］可采用地塞米松和甲硝唑联合治疗减少感染、降低免疫反应。同时根据患者不同情况采取相应的辅助治疗措施，例如叮嘱长期服用避孕药物的患者停止服药等。
综上所述，肉芽肿性乳腺炎的发病机理尚没有明确，且临床上对该病的研究较少，无论是鉴别和治疗都没有形成统一的规范，但是根据国内外的治疗的报道来看，扩大手术方法是治疗该病的有效方法，同时在术后行皮质激素联合抗生素治疗处理可以有效的减少该病的复发几率。
参考文献
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