对照组204例为宫颈无细胞学改变，采用宫颈刮片、宫颈液基细胞学检查法进行遴选筛查分析，同时应用达安PCR-反向点杂交法检测16种高危型HPV及3种低危型HPV，对各组检测结果进行比较分析。 结果 HPV总阳性率为51.03%（296/580），癌前病变组、对照组以及宫颈癌组的HPV阳性率分别为66.89%（198/296）、10.29%（21/204）、96.25%（77/80），3组患者感染率差异具有统计学意义（P < 0.05）。HPV分型的296例患者，高危型主要为HPV16型，占34.8%（103/296）。结论 高危型HPV感染和宫颈癌以及宫颈癌前病变存在着紧密的联系，在高危型HPV感染当中最为主要的是HPV16。
[关键词] 高危型HPV；宫颈癌前病变；宫颈癌；阳性率
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0054-02
为分析高危型HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的相关性，本文对番禺区本地户籍妇女进行了调查分析，并选择其中580例作为本文的研究对象，探讨高危型HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的关联性，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择2011年9月～2012年9月在本站接受检查治疗的580例患者进行研究，年龄25～63岁，平均（36.4±4.3）岁，经调查所有患者均有性生活史，且超过3年以上，无一例因妇科病变而行手术史，其中，经产妇421例，未产妇159例，所有患者在入院时均经常规检查。随机分为三组，癌前病变组296例，宫颈癌组80例，对照组204例为宫颈无细胞学改变，3组患者年龄、手术史、产次等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 以宫颈刮片、宫颈液基细胞学检查分析进行筛查，选择全部患者体内宫颈脱落细胞，在进行采集之前的24 h之内要求所选患者无性生活，同时在72 h之内阴道无冲洗或者上药。在无菌条件下，用宫颈刷伸入宫颈管内2 cm，旋转数周采集宫颈样本，之后将所取标本放置到专用的细胞保存液所需的采集管当中，保存于4℃的冰箱中，在两周之内进行检测。对患者宫颈病变的程度进行判定的标准参考文献[1]。对于癌前病变组（CINⅠ-Ⅲ）中轻度不典型增生LSIL（CIN1）以上病变者加做宫颈活组织病理检查和HPV基因分型检测。
1.2.2 采用达安PCR-反向点杂交法检测16种高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8034型）和3种低危型HPV（6、11、43型）。
1.3统计学方法
研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 17.0进行统计学分析，所有组间计数资料行χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各组HPV总阳性率比较
全部患者HPV总阳性率为51.03%（296/580），癌前病变组、对照组以及宫颈癌组的阳性率分别是66.89%（198/296）、10.29%（21/204）、96.25%（77/80），3组患者感染率差异有统计学意义（P < 0.05），同时3组患者的阴性率以及低危、高危情况相比较，差异有统计学意义（P < 0.05），显示宫颈病变程度加重，高危HPV的感染率会随之上升，具体见表1。
2.2 HPV各亚型间阳性率对比分析
在296例HPV感染患者中，HPV16的检出率居高，为34.8%，明显高于其他亚型，由此可见HPV16是高危HPV感染的主要类型，见表2。
3讨论
宫颈癌是常见的妇产科恶性肿瘤，在所有女性恶性肿瘤里，该病的发病率位居第二，尽早发现与及时采取有效治疗措施有助于保护患者的身体健康，且对挽救生命也具有重要意义[2-3]。有关资料表明，HPV感染是致使宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发生的主要因素，早期对宫颈HPV进行筛查对防治宫颈癌具有十分重要的意义。在宫颈癌这种疾病的发生以及发展过程当中HR-HPV起到了非常重要的作用，同时在当前经大量实践与研究证实，宫颈癌也是唯一一种可以通过实施医学性干预将其发病率以及死亡率降低的肿瘤疾病，由此可见，早期的预防以及寻找对宫颈癌的控制手段是十分重要和必要的，同时对癌前病变进行详细诊断并采取治疗措施，将可能发展到宫颈癌的潜在性危险扼杀在前期，大量研究[4-5]认为癌前病变与宫颈癌的发病与人乳头瘤病毒感染有着紧密关联，同时高危型的HPV病毒出现持续性感染更加容易导致宫颈细胞向恶性转变，最终可导致宫颈癌。本文无宫颈细胞形态学改变的患者中，其高危型HPV的感染率仅为2.94%，而癌前病变组（CINⅠ～Ⅲ）中的高危型HPV病毒感染率为56.08%，宫颈癌组患者感染率高达95.00%，且经相关研究显示，中、重度的CIN感染率要显著高于轻度CIN，可见高危型HPV的感染与子宫颈病变的发展变化有着密切联系。本文数据同样也证明了上述观点。
25～30岁属于HPV感染情况出现的高峰年龄，在这之中一部分患者能够逆转，所以30岁以上妇女的HPV检测的方式对于初期发现因为HPV持续感染造成的宫颈癌以及宫颈癌前病变具有极为重要的意义。此外，通过高危型HPV检测的HC-Ⅱ阴性预测值较高，使得因细胞学假阴性导致的宫颈癌以及宫颈癌前病变漏诊的情况大大降低，但HPV-DNA检测费用相对比较高，在一些基层医院，将HPV-DNA检测列为对宫颈癌前病变进行筛查的一种手段尚不现实[6-7]，选择适宜的技术对癌前病变以及宫颈癌的筛查是极其重要的[8]。
总之，从某种意义上来讲，宫颈癌是感染性疾病的一种，所以该病是能够预防和治疗的一种疾病，但高危型的HPV感染严重影响着宫颈癌的发生与发展。研究结果表明，高危型HPV中存在的病毒量受宫颈病变的影响，然而其不受病变程度和临床宫颈鳞癌的病理参数的影响，所以，认为对HPV-DNA的检测能够作为分流细胞学结果的工具，因此认为HPV-DNA检测可作为对细胞学结果进行分流的工具和对CIN进行预测以及初期宫颈癌的发生及发展的一个指标，使CIN当中细胞的恶性转化情况得以中断，是对宫颈癌进行有效地诊断、预防、治疗、改善预后以及抗复发的有效措施，在使宫颈癌的发病率以及病死率降低方面具有着非常重要的意义。
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（收稿日期：2012-12-18 本文编辑：魏玉坡）
