摘 要：目的 观察分析三种不同手术方式治疗输尿管结石的效果。方法 选取本院2016年12月～2017年12月收治的210例输尿管结石患者，按照数字随机表法分为A、B、C三组，每组70例。A组应用开放性输尿管切开取石术，B组应用体外冲击波碎石术，C组应用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术。采用统计学分析三组输尿管结石患者的一次性成功率、术后结石完全清除率、平均住院时间、平均手术时间以及平均术中出血量、患者总满意率。结果 C组患者的一次性成功率、术后结石完全清除率等临床治疗效果，高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组患者的平均手术时间、平均住院时间高于C组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），B组平均术中出血量少于A组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者的总满意率高于A组、B组，差异有统计學意义（P<0.05）。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗输尿管结石患者的临床效果显著高于体外冲击波碎石术和开放性输尿管切开取石术。
关键词：微创经皮肾镜钬激光碎石取石术；输尿管结石；不同手术方式
中图分类号：R699.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.028
文章编号：1006-1959（2018）17-0092-03
Abstract：Objective To observe the effect of three different surgical methods in the treatment of ureteral calculi.Methods A total of 210 patients with ureteral calculi admitted to our hospital from December 2016 to December 2017 were divided into three groups：A， B，and C according to the numerical random table method，70 cases in each group.Group A was treated with open ureterolithotomy， group B was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy，and group C was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy.The one-time success rate，complete stone removal rate，average hospitalization time， average operation time，average intraoperative blood loss，and total patient satisfaction rate were analyzed by statistical analysis of three groups of patients with ureteral calculi.Results The clinical outcomes of group C patients with one-time success rate and complete postoperative stone removal rate were higher than those in group A and group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average operation time and average hospitalization time of patients in group A were higher than those in group C and B，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average intraoperative blood loss in group B was less than that in group A and C.The difference was statistically significant（P<0.05）；the total satisfaction rate of patients in group C was higher than that in group A and group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical outcome of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi is significantly higher than extracorporeal shock wave lithotripsy and open ureterolithotomy.
Key words：Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy；Ureteral calculi；Different surgical methods
肾、输尿管结石（kidney andureter calculi）是一种临床常见的泌尿系统疾病，输尿管结石近年来发病率呈现逐年上升发展趋势[1]。输尿管结石长时间嵌顿会损伤患者的输尿管黏膜，最终给治疗带来较大挑战[2]。输尿管结石具有以下显著临床症状：①肾绞痛；②血尿[3]。由于输尿管结石的位置较为特殊，因此必须根据其具体病情来选择合适的手术方式。尽管治疗输尿管结石患者的手术方式越来越多，但是也有部分学者认为微创手术方式治疗效果不一，本文将2016年12月～2017年12月收治的210例输尿管结石患者，观察分析不同手术方式治疗输尿管结石的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取攀枝花市中西医结合医院2016年12月～2017年12月收治的210例输尿管结石患者。按照数字随机表法分为三组，每组70例。A组男性53例，女性17例；年龄32～48岁，平均年龄（40.25±7.77）岁，体重54～79 kg，平均体重为（66.85±12.68）kg，结石直径2.79～3.51 cm，平均结石直径（3.15±0.36）cm；结石类型：双侧结石15例、单侧结石55例。B组男性56例，女性14例；年龄32～48岁，平均年龄（40.18±7.85）岁，体重54～79 kg，平均体重为（66.79±12.74）kg，结石直径2.87～3.51 cm，平均结石直径（3.19±0.32）cm；结石类型：双侧结石17例，单侧结石53例。C组男性54例、女性16例；年龄32～48岁，平均年龄（40.19±7.82）岁；体重54～79 kg，平均体重（66.82±12.71）kg；结石直径2.95～3.47 cm，平均结石直径（3.22±0.27）cm；结石类型：双侧结石16例，单侧结石54例。三组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 A组应用开放性输尿管切开取石术，取输尿管结石患者腹部切口或者下腹部斜切口，输尿管上段取石体位同肾切除手术，输尿管中段和下段体位取仰卧位。充分显露上段输尿管，切口位置为：上起第12肋尖或略下，下至髂前上棘内上方；切断腹横肌时注意避免损伤肋下神经逐层切开肌层；中段输尿管切口位置为：上起髂嵴中点上方两横指，顺腹外斜肌纹至腹直肌外缘半月线处，逐层切开腹外斜肌、腹内斜肌）；下段输尿管切口位置为：上起髂前上棘内侧约2 cm处，向下向腹中线作弧形切口，至耻骨联合上1 cm处，逐层切开腹外斜肌、腹内斜肌，横行切断联合肌腱。切开输尿管取出结石，逐层缝合切口。
1.2.2 B组应用体外冲击波碎石术，手术前根据B超检查结果来确定患者的具体结石部位，取上段输尿管结石患者的仰卧位，取中段和下段输尿管结石患者的俯卧位，设定碎石机（电力范围：5.0 KV～8.5 KV；冲击次数范围：2000～2500次），连接好冲击波治疗头和碎石机探头进行体外冲击波碎石术。
1.2.3 C组应用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术，做好手术前的相关准备，全身麻醉后，取输尿管结石患者膀胱截石位，置入输尿管导管；取患者垫高腰腹部俯卧位，使用B超确定输尿管结石患者的具体结石部位，选择合适穿刺针进行穿刺处理。在B超引导下经皮肾穿刺，穿刺有突破感时拔掉针芯，等有液体从穿刺针流出时沿着穿刺针插入斑马导丝进入输尿管内，切开皮肤和筋膜，沿着斑马导丝逐渐扩张到经皮肾通道留置工作鞘。将肾镜置入到目标位置后，插入钬激光光纤，在 0.9%氯化钠注射液灌注泵的冲洗下，保持低压灌洗状态下使用钬激光30 W功率碎石操作，再利用灌洗液将碎石冲出，对较大结石使用钳子取出；清除结石后留置硅胶肾造瘘管、双J管。
1.3观察指标 分析三组输尿管结石患者的一次性成功率、术后结石完全清除率，平均住院时间、平均手术时间以及平均术中出血量，患者总满意率。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1三组输尿管结石患者的临床疗效分析 C组患者的一次性成功率、术后结石完全清除率高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2三组输尿管结石患者的临床指标对比 A组患者的平均手术时间、平均住院时间高于C组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），B组平均术中出血量少于A组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3三组输尿管结石患者的总满意率分析 A组、B组、C组总满意率分别为71.43%（50/70）、82.86%（58/70）、98.57%（69/70），C组患者的总满意率高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
输尿管结石是泌尿科最为常见的疾病，好发于青壮年人群，往往合并尿路感染，严重者引发肾功能异常。治疗术输尿管结石患者的方法比较多，主要有超声波碎石法、体外冲击波碎石法、传统治疗法。
传统治疗输尿管结石方法为开腹取石手术[4]。传统方法对输尿管结石患者造成的创伤比较大且術后并发症高，因此不适合被广泛应用在临床之中[5]。随着医学技术的不断进步和发展，传统开腹手术方式中逐渐被微创手术所取代。体外冲击波碎石术和微创经皮肾镜钬激光碎石取石术等治疗方式逐渐被广大医护者所青睐[6]。
根据相关研究资料显示，输尿管结石发病率日益增高[7]。由于输尿管的管腔较小，因此极易造成梗阻情况，严重时会导致患者的肾脏功能受到负面影响。对输尿管结石患者在保守治疗无作用的情况下，一般对其采用手术治疗方式[8]。体外冲击波碎石术是临床常用治疗输尿管结石患者的术式，尤其适合肾脏积水轻或者结石直径<10 mm上段输尿管结石患者。体外冲击波碎石术在临床应用过程中不足：①存在结石远端梗阻情况时不易排出粉碎后的结石；②对于中下段输尿管结石患者很难定位骨盆位置和腰椎位置；③不易粉碎周边无间隙的结石；④难以排出肾脏积水较为严重的结石患者。体外冲击波碎石术的主要优点在于：①不出血；②并发症发生率低；③住院时间短。但是，临床中很少将体外冲击波碎石术作为首选治疗输尿管结石患者术式，因为体外冲击波碎石术具有清除率低的劣势。相关研究资料显示，体外冲击波碎石术在重复三次或者三次以上者有可能加重病情，此时需要考虑输尿管结石患者是否存在输尿管病变可能性，再改变临床治疗方式[9]。本文研究结果显示，C组患者的一次性成功率、术后结石完全清除率等临床治疗效果高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组患者的平均手术时间、平均住院时间高于C组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），B组患者平均术中出血量少于A组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者的总满意率高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。开放性手术治疗输尿管结石患者具有出血量多和住院时间长以及手术时间长等劣势，但是其结石清除率比较高。开放性手术尤其适用于输尿管结石较大或者肾功能不全需急诊处理患者。微创经皮肾镜钬激光碎石取石术目前已经成为治疗输尿管结石患者的主要方式之一，与此同时也是治疗复杂性肾结石的金标准[10]。应用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术能够降低患者的二次治疗率，减轻痛苦，具有手术时间短和患者满意率高等优势。但是，微创经皮肾镜钬激光碎石取石术是一种微创手术，具有较高并发症发生率，术中出血量比较多，继而延长平均住院时间。对微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗的输尿管结石患者需进行术后细致的护理，避免并发症的出现。
综上所述，微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗输尿管结石患者的临床效果显著高于体外冲击波碎石术和开放性输尿管切开取石术，但是由于微创经皮肾镜钬激光碎石取石术是一种有创手术方式，在进行手术后需要注意术后可能出现的相关问题。
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收稿日期：2018-5-21；修回日期：2018-5-30
编辑/雷华
