DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.072
[摘要] 目的 探讨输尿管上段结石患者运用后腹腔镜输尿管切开取石治疗的临床疗效。方法 方便选取80例该院2014年2月—2017年3月期间收治的输尿管上段结石患者进行研究，按照随机数字法分组，因而实验组与对照组各40例。对照组采用输尿管镜碎石取石术，实验组采用后腹腔镜输尿管切开取石术，比较两组结石取净率、并发症发生率与临床指标。结果 实验组住院时间为（5.8±1.8）d，手术时间为（50.2±10.1）min，较对照组长（P<0.05）；实验组镇痛泵镇痛时间为（2.1±0.9）d，并发症发生率为2.5%，结石取净率为100.0%，明显优于对照组（P<0.05）。 结论 后腹腔镜输尿管切开取石术不惟可减少输尿管上段结石患者的镇痛泵镇痛时间，也可提高其结石取净率，同时降低其并发症发生率，临床应用价值极高。
[关键词] 输尿管上段结石；后腹腔镜输尿管切开取石；临床疗效
[中图分类号] R693 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0072-03
Study on Clinical Curative Effect of Retroperitoneoscopic Ureterolithotomy in Treatment of Upper Ureteral Calculi
ZHANG Jun， ZHOU Yun-feng
Department of Urinary Surgery， Yancheng First People’s Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224006 China
[Abstract] Objective To especially study the clinical curative effect of Retroperitoneoscopic ureterolithotomy in treatment of upper ureteral calculi. Methods 80 cases of patients with upper ureteral calculi admitted and treated in our hospital from February 2014 to March 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group and the experimental group were respectively treated with ureteroscopic lithotripsy and retroperitoneoscopic ureterolithotomy， and the stone extraction rate， incidence rate of complications and clinical index were compared between the two groups. Results The length of stay and operation time in the experimental group were respectively （5.8±1.8）d and （50.2±10.1）min， which were longer than those in the control group（P<0.05）， and the patient controlled analgesia time， incidence rate of complications and stone extraction rate in the experimental group were respectively （2.1±0.9）d， 2.5% and 100.0%， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Retroperitoneoscopic ureterolithotomy can reduce the patient controlled analgesia time of patients with upper ureteral calculi， improve the stone extraction rate and reduce the incidence rate of complications， and the clinical application value is extremely high.
[Key words] Upper ureteral calculi； Retroperitoneoscopic ureterolithotomy； Clinical curative effect
输尿管上段结石不同于中下段结石，治疗难度大，而且研究热度相对较低[1]。有研究报道[2]，输尿管镜碎石取石术针对输尿管中下段结石能够取得良好的应用成效，可发挥创伤小、手术时间短、结石清除率高等优势，但是在上段结石治疗中却不是很理想。目前临床较多的应用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段结石患者，故该文方便选取该院2014年2月—2017年3月80例输尿管上段结石患者进行研究，探讨这种术式对其并发症发生率、临床指标与结石取净率的影响，从而为临床治疗方案的决策提供参考依據，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于方便选取该院收治的输尿管上段结石患者，选取例数为80例，按随机数字法将其分为实验组和对照组。其中，40例实验组患者中男患者24例，女患者16例；年龄在19～76岁，平均为（39.4±3.4）岁；结石直径为1.0～2.5 cm，平均（1.52±0.05）cm。对照组40例患者，女15例，男25例；患者年龄18～75岁，平均（39.6±3.3）岁；结石直径为1.0～2.5 cm，平均（1.53±0.04）cm。实验组患者的基本资料与对照组差异无统计学意义（P>0.05），可用于该次研究。
1.2 排除及入选标准
排除标准：①既往同侧腰腹部或输尿管手术者；②结石直径<1.0 cm者；③先天性输尿管狭窄畸形者；④未签署知情同意书者；⑤重度肾积水致肾功能受损者；⑥临床资料不全者。纳入标准：重度肾积水但肾功能正常，肾皮质菲薄，输尿管迂曲较严重，梗阻孤立肾，资料完整，积极配合研究。
1.3 方法
两组均行血尿常规、血电解质、尿培养、血糖、心肝肾肺、凝血功能等基础检查，常规备皮，同时在术前1 d胃肠道准备。对照组采取输尿管镜碎石取石术治疗。具体操作为：患者双腿下垂应用截石位、全麻，在常规会阴部消毒、铺巾后，通过尿道口与膀胱将8/9.8 F小口径输尿管镜放到输尿管处[3]。对大结石应用钬激光击碎到3 mm以下使其随尿液排出，然后用取石钳将>3 mm的结石取出[4]。完成结石处理后取出输尿管镜，在直视下将双J管沿导管置入，留置导尿管，随后根据患者的恢复情况予以拔出[5]。
实验组采取后腹腔镜输尿管切开取石术治疗。详细步骤如下：患者侧卧位，行气管插管全麻。在后腹腔镜建立好后，对肌肉钝性分离，运用钳尖将腰背筋膜穿破达到腹膜后间隙，对腹膜向前推开并置入气囊[6]。注气400～500 mL用以扩张腹膜后间隙，一般在扩张5 min后将气囊取出。在腋前线髂前上棘水平和肋腰点将10 mm Trocar与5 mmTrocar插入，而切口内则插入10 mm Trocar[7]。将二氧化碳在腹膜后腔注入，维持气腹压为13～15 mmHg。对输尿管进行游离，然后在腰大肌前方将肾筋膜后层切开，再于腰大肌内侧与肾下极找到输尿管位置，在结石的上方对输尿管进行游离，以免结石向肾盂移动。在腹腔镜下观察结石部位膨大情况，运用钳夹确定硬质为结石，接着运用无创抓钳将结石在输尿管上固定妥善，运用输尿管切开刀或电钩将结石上输尿管管壁切开2/3，再经下腹壁10 mm Trocar运用取石钳将结石取出。将双J管经输尿管切口放置好，应用3-0无创可吸收线将输尿管切口缝合好，待气腹压降低到5 mmHg，确定没有出血症状后将腹壁10 mm Trocar拔除，然后经切口将腹膜后腔引流管放置好，再拔除全部的Trocar，结束手术。
1.4 观察指标
对其如下指标观察对比：①临床指标：指住院时间、手术时间与镇痛泵镇痛时间等指标的组间差异。②并发症发生率：指发热、输尿管狭窄与黏膜损伤等并发症的发生情况。③结石取净率：术后应用B超、KUB检查观察输尿管上段结石的取净情况，未发现结石则记为结石取净。
1.5 统计方法
该研究全部数据分析或处理：选用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标比较
实验组输尿管上段结石患者住院时间较对照组长（t=2.889 7，P=0.005），两者分别为（5.8±1.8）d、（4.9±0.8）d；实验组患者手术时间长于对照组（t=5.078 5，P=0.000），两者分别为（50.2±10.1）min、（39.6±8.5）min；实验组镇痛泵镇痛时间少于对照组（t=2.100 9，P=0.039 9），两者分别为（2.1±0.9）d、（2.5±0.8）d。
2.2 两组患者并发症发生率比较
实验组0例发热、1例输尿管狭窄与0例黏膜损伤，对照组3例发热、2例输尿管狭窄与5例黏膜损伤，两者并发症发生率分别为2.5%，25.0%。两组并发症发生率差异有统计学意义（χ2=8.537 5，P=0.035）。
2.3 两组结石取净率比较
实验组40例输尿管上段结石患者中0例未取净，40例取净，取净率100.0%；对照组患者未取净6例，取净34例，取净率85.0%。组间差异有统计学意义（χ2=6.486 5，P=0.011）。
3 讨论
输尿管上段结石为位置较为特殊的结石病，主要表现特征为轻微血尿，能发现镜下血尿，同時呈绞痛性质的放射痛。临床针对这种疾病采取的治疗方案与术式取得了各不相同的效果，但大多数效果一般。两组综合疗效对比时，在输尿管中下段结石治疗中早已取得明确疗效的输尿管镜碎石取石术不可适用于输尿管上段结石，后腹腔镜输尿管切开取石术在临床指标、结石取净率与并发症发生率等方面占有明显的优势。经后腹腔镜输尿管切开取石治疗后，虽然输尿管上段结石患者手术时间与住院时间延长，但其结石取净率达到了100.0%，并发症发生率由25.0%降低至2.5%，镇痛泵镇痛时间（2.1±0.9）d较对照组（2.5±0.8）d少，提示这种术式有很好的应用前景。这一结果与兰嵘等人[8]的研究结果较为一致，其镇痛泵镇痛时间、住院时间、手术时间、并发症发生率与结石取净率分别为（2.3±1.2）d、（4.7±1.6）d、（39.9±8.3）min、1.6%、100.0%，充分证实后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效强于其他术式。
综上所述，给予输尿管上段结石患者应用后腹腔镜输尿管切开取石术能够显著提高结石取净率，也能够有效降低并发症发生率，还能够明显缩减镇痛泵镇痛时间，具有较高的临床推广价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-04-13）
