【摘 要】目的：探讨超声在肝内胆管结石与肝内钙化灶鉴别诊断中的价值。方法：对56例肝内胆管结石和38例肝内钙化灶的超声图像改变进行回顾性总结分析。结果：肝内胆管结石56例，其中位于肝左叶17例，位于肝右叶33例，肝左右叶同时存在6例；肝内钙化灶38例, 其中位于肝左叶20例，位于肝右叶13例，左右叶同时存在5例。以上全部病例均经手术、CT、MRI所证实。结论：超声在肝内胆管结石与肝内钙化灶的鉴别诊断中有重要的临床价值。
【关键词】超声；肝内胆管结石；肝内钙化灶；鉴别诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0277-02
肝内胆管结石和肝内钙化灶是临床上的常见病和多发病，两者的原因和治疗大不相同。两者的正确诊断和鉴别诊断对指导临床治疗方案起到关键性作用。超声在肝内胆管结石与肝内胆管钙化灶的鉴别诊断中具有着重要的临床价值 [1]。
1 资料与方法
1.1资料:本组为2009年3月-2012年3月间来我院诊断和治疗的患者，其中肝内胆管结石56例，年龄为23岁- 65岁，平均年龄为41岁，男性36例，女性20例；肝内钙化灶38例，年龄为20岁- 66岁，平均年龄为40岁，男性25例，女性13例。
1.2 使用仪器: 为飞利浦IU-22彩色超声多普勒诊断仪和西门子S-2000彩色超声多普勒诊断仪，探头频率为3.5-5.0MHz。
1.3 检查方法：患者取仰卧位和左侧卧位，然后对肝脏进行多角度、多层次的超声扫查。当发现肝内有强回声团块时重点观察强回声团块的大小和多少，后方有无声影，强回声团块近端的肝内胆管是否扩张，强回声团块与肝内胆管的走行关系等 [2]。
2 结果
本组56例肝内胆管结石， 38例肝内钙化灶，均经手术、CT、 MRI诊断所证实。（1）在56例肝内胆管结石中：位于肝左叶17例，位于肝右叶33例，肝左右叶同时存在6例。二维声像图表现为：强回声团存在于肝内胆管中，该强回声团其后方都伴有声影，形态多为圆形或椭圆形，在结石的近端出现不同程度的肝内胆管扩张，最大结石1.3×0.8cm，最小结石0.6×0.3cm，肝内胆管扩张最大直径1.5cm。（2）在38例肝内钙化灶中：位于肝左叶20例，位于肝右叶13例，肝左右叶同时存在5例。最大直径2.0×1.6cm，最小直径0.6×0.3cm。二维声像图表现为：强回声存在于肝内实质中，近端肝内胆管无扩张现象，该强回声团其后方可伴有或不伴有声影，形态多为短条状、斑块状或弧形状。
3 讨论
3.1 肝内胆管结石：是指左右叶肝管汇合部及其分支以上发生的结石，多发生左外叶和右后叶肝内胆管内。形成原因多是由于肝内胆管走行弯曲、胆道蛔虫、胆系反复感染等使肝脏分泌的胆汁排泄不畅最终形成肝内胆管结石。结石形成后使近端胆管扩张，导致胆汁淤积、胆系感染引起其他并发症，如急性化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆汁淤积性肝硬化，甚至发生胆管癌等。超声表现：肝内胆管内可见团块状强回声其后伴有声影，近端胆管扩张。但0.3cm以下的小结石，肝内胆管扩张和声影都不明显，很容易误诊为肝内钙化灶[3]。
3.2 肝实质钙化灶：多因肝脏外伤、肝脓肿或肉芽肿等疤痕性钙化、或肝内寄生虫病虫体死后钙化等所形成，一般不需要特殊处理。二维声像图表现特点是：肝脏实质内的强回声改变，形态为短条状、斑块状或弧形状，其后有或无声影，因钙化存在于肝脏实质内，所以近端肝内胆管无扩张现象 [3]。
3.3 肝内胆管结石与肝内钙化灶的鉴别：（1）肝内胆管结石与肝内钙化灶的存在部位不同：肝内胆管结石存在于肝内胆管中，而肝内钙化灶存在于肝实质内.（2）肝内胆管结石可引起胆管扩张，而肝内钙化灶不引起胆管扩张（3）肝内胆管结石的强回声改变
为圆形或椭圆形，而肝内钙化灶强回声改变呈短条状、斑块状或弧形状（4）肝内胆管结石可导致并发症，需排石或手术治疗，而肝内钙化灶不引起并发症，无需特殊治疗。此外肝内胆管结石还应与肝内胆管积气、正常肝圆韧带、慢性胆管炎等形成强回声改变进行鉴别 [4]。
实践证明，二维超声多普勒具有方便简单、迅速易行，无痛苦、无损害，在诊断肝内胆管结石和肝内钙化灶方面具有很高的临床使用价值，应做为的首选诊断方法。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学.超声医学.第六版[M].北京：人民军医出版社,2011:927-929
[2] 吴鹏,殷军,宋鑫等,术中超声与超声造影在肝内胆管结石术中的应用[J].临床超声医学杂志,2010,12(2):102-104.
[3] 廖东.肝内胆管结石与肝内钙化灶的超声表现对比分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(28):6873-6874.
[4] 张亚男. 肝内胆管结石超声诊断与肝内钙化灶鉴别诊断的探讨[J].基层医学论坛，2011，15（7）：242-243.
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