[摘要] 目的 总结老年肺结核复发患者的临床特点。方法 对35例老年肺结核复发患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 老年肺结核复发患者的临床表现不典型，痰查抗酸杆菌阳性率高，常合并多种慢性疾病。 结论 应提高对老年肺结核复发的认识，提高临床诊断率。
[关键词] 老年；肺结核；复发
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0184-02
肺结核的复发复治是近年来老年肺结核患病率增加的重要因素及主要传染源之一，也增加了老年肺结核病的诊断和治疗难度。本研究对来本所进行治疗并接受观察的35例肺结核复发患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年3月在本所接受诊治的35例肺结核复发患者，其中，男20例，女15例；年龄60～78岁，平均69.5岁。所有患者既往均在正规医院诊断为肺结核并且已治愈，其中，18例合并糖尿病，20例合并慢性阻塞性肺疾病，10例合并心脑血管疾病。患肺结核时期：青中年期23例，老年期12例。
1.2 临床表现
全部患者均有咳嗽、咳痰症状；发热18例，发热时间多在午后、夜间，且以中低热为主，无发热17例；伴有血痰及少量咯血10例，乏力、纳差25例，盗汗13例。查体：肺部干啰音10例，湿啰音8例。
1.3 实验室检查
血结核抗体阳性13例，PPD试验阳性19例。血常规检查：9例白细胞总数升高，其余均在正常范围，中性粒细胞升高28例；痰找抗酸杆菌阳性20例，阳性率为57.14%，其中8例行纤维支气管镜下痰找抗酸杆菌阳性。
1.4 X线表现
病变类型以增殖性、渗出性、坏死性和纤维化病变等至少两种病灶并存为主。与原X线片对照稳定纤维增殖钙化灶，周边密度减低，边缘病灶增大，部分融合；原纤维索条阴影旁出现模糊阴影；原慢性纤维空洞型肺结核灶空洞边缘模糊，或内见液平。病灶累及双侧肺者26例，呈中上野、肺下野、多肺野病灶表现，片状阴影，伴散在斑点及条索状阴影，病灶密度不均，边缘部分模糊。
1.5 治疗方法
根据老年人的特征，实行个体化治疗。对于年龄稍轻，体质、营养状态稍好，症状轻，距离初治时间久者，给予常规方案治疗；对于病情稍重、复发距离初治时间短者，根据既往用药情况，给予按标准复治方案治疗，并可适当选择一些二线药物，酌情给予免疫增强剂、营养支持治疗，同时积极治疗合并症。
2 结果
经治疗随访8个月，病情好转、病灶吸收者30例，5例变化不明显。呼吸道症状加重多次住院治疗者6例，痰涂转阴性16例。
3 讨论
老年肺结核复发是指年龄在60岁以上、既往曾患肺结核并经治疗后（正规或不正规）痊愈、停药后出现痰菌阳性的肺结核患者[1-2]。多与增龄后机体衰弱，免疫功能、营养状态进一步下降，同时患多种慢性疾病、服药等有关。老年人常同时伴有慢性阻塞性肺疾病、高血压及糖尿病等多种疾病并存，使老年肺结核复发患者的临床表现、病变部位不典型，极易被诊断为肺部感染、肺部肿瘤，需要认真鉴别。糖尿病是结核病的重要相关性疾病之一，糖尿病患者是结核病易患者，肺结核患病率是非糖尿病患者的2～4倍，糖尿病控制不良者是控制良好者的3倍[3-6]。对肺结核复发合并糖尿病者除了进行有效抗结核治疗外，还应积极控制血糖，在治疗上需要两者兼顾，注意避免药物的相互影响以及不良反应的叠加。老年肺结核与中、青年肺结核相比，具有病程长、症状重、临床症状不典型、合并症多、排菌力强、病变范围广、复治率高、药物副作用发生率高、病死率高等特点[7-8]。本组病例痰查抗酸杆菌阳性率为57.14%，对怀疑肺结核复发的患者宜反复查痰抗酸杆菌，必要时进行纤维支气管镜检查，可提高检出率。对无痰患者可用0.9%氯化钠注射液雾化诱导排痰，连续3次痰涂片抗酸杆菌阳性率可为95%，60岁以上肺结核涂阳率明显高于其他年龄组[9]。本次研究的35例肺结核复发患者，其中16例是老年期发病，可能存在潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，或是外源性重复感染的可能。目前我国老年结核病的复治率仍在29.5%的高水平，另外，此类患者因为进行过抗结核药物治疗，耐药率高[10-11]。据蔡智群等[5，12]报道，其统计的老年复治肺结核患者的耐药率达46.6%。有药敏试验结果患者可根据药敏结果以及既往用药史制订治疗方案。在诊断上主要与肺部肿瘤、肺部感染、支气管炎扩张症、肺脓肿、肺部真菌感染等鉴别，既往是否有肺结核感染对鉴别诊断有重要意义，对比X线片的变化有助于诊断。
综上所述，老年肺结核患者由于其临床表现不典型，易漏诊和延误诊断，在诊治过程中需要详细鉴别是否存在复发的情况，应及时规范治疗，根据病情不同选用个体化方案，并注意对患者合并疾病的处理。
[参考文献]
[1] 罗祥菊.老年复发肺结核30例临床诊治分析[J].河北北方学院学报（医学版），2010，8（27）：57.
[2] 曾鹤军.糖尿病合并肺结核的临床分析[J].临床肺科杂志，2007，12（6）：544.
[3] 杜铁桥，梁鸿儒，马新，等.老年人肺结核的CT表现[J].中国防痨杂志，2002，24（6）：327-329.
[4] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：44.
[5] 蔡智群，林兆原，彭德虎，等.88例老年复治肺结核的耐药分析[J].现代医药，2010，12（10）：76-77.
[6] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：3-7.
[7] Stanford JL.Bahr GM，Rook GA，et al.Immunotherapy with Mycobacterium vaccae as an adjunct to chemotherapy in the treatment of pulmonary tuberculosis[J].Tubercle，1990，71（2）：87-93.
[8] 罗茂江.糖尿病与肺结核并发的流行病学研究进展[J].中国防痨杂志，2004，26（2）：114-116.
[9] 陈品儒，王艳红，黄广雄.老年肺结核的诊治现状[J].临床肺科杂志，2008，7（13）：881-883.
[10] 张贵祥，石寒冰.67例老年肺下野不典型结核诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（12）：1143-1143.
[11] 王枫.住院老年肺结核123例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2008，10（19）：18-18.
[12] 孙海丰，袁保惠，李靖华.老年高龄肺结核50例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（10）：2438-2439.
（收稿日期：2013-04-09 本文编辑：袁 成）
