摘要：本研究对2009年6月-2010年6月在我社区卫生服务中心就诊的186例高血压患者进行了为期1a的社区综合干预，取得了满意的效果，现将结果报道如下。
关键词：高血压；社区干预；管理
【中图分类号】R544【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0436-01
1临床资料
1.1一般资料:选择上述时期在我社区中心就诊的高血压患者186例，均符合WHO高血压诊断标准，SBP/DBP≥140/90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，排除继发性高血压，按高血压水平分级，1级高血压(血压140~159/90~98mmHg)86例，2级高血压(血压160~179/100~109mmHg)52例，3级高血压(血压≥180/110mmHg)48例。
1.2方法记录:干预前、干预1a后186例患者的身高、体质量、腰围、血压、心电图、腹部B超、血糖、血脂、家族史、吸烟、饮酒情况等。
1.2.1干预方法:高血压分层管理：社区医生与高血压患者建立固定关系，以患者为中心，建立高血压病管理档案，按照高血压危险分层方法对高血压患者进行分级管理。具体措施为：1级高血压重点在于高血压知识的宣教及纠正患者的不良生活方式，每周至少进行1次血压测量，记录测量时间及血压值。观察3个月，若达不到预期效果，指导服用降压药物。2，3级高血压患者，除了1级高血压的管理内容外，重点在于选择合理的药物，联合用药、规律服用，选择可以长期服用的、效果好、价格合理的一种或者多种药物联用。注意个体化干预，如存在吸烟、糖尿病、高胆固醇血症、年龄大等危险因素的患者，特别是合并临床心、脑血管疾病的高危患者，无论当前血压水平如何，都应积极采取相应的措施。定时进行随访，随访的内容包括饮食情况、自觉症状、并发症状、血压、药物及非药物治疗情况等。记录每次随访情况，及时调整干预方案。
1.2.2健康教育:告之患者高血压目前尚不能根治，但经过规范用药可以控制，针对患者的血压和身体情况给予适宜的运动，以有氧运动为主，如散步、慢跑、打太极等。
1.3效果评价:①患者的依从性。患者的饮食习惯、生活习惯、检测血压、服药等与医嘱的一致性。②疗效评价标准。根据2009年基层版中国高血压防治指南判定疗效标准[1]，普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下，老年(≥65岁)高血压患者的血压降150/90mmHg以下，年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg以下为达标。
1.4统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行统计分析和多因素回归使用logistic回归分析。
2结果
一般情况186例高血压患者，干预1a后有效172例，有效率为92.4%。
2.2社区综合干预前后非药物治疗依从性比较:干预前后患者在控制体质量、增加运动、戒烟、戒酒和限制食盐等方面均有所提高，除戒烟和戒酒以外，其余项目干预前后均有显著性差异(P均<0.05)，见表1。
2.3干预前后血压、BMI、血脂水平变化情况:干预前后血压、BMI均有显著性差异(P均<0.05)，血TC、LDL-C、HDL-C、TG等指标干预前后比较均无显著性差异(P均>0.05)，见表2。
3讨论
我国人群高血压知晓率仅为30.2%，人们对高血压缺乏足够的认识，存在知晓率低、规范服药率低、控制率低、致残率高、病死率高的特点。大量研究表明，规律服用抗高血压药物能使90%的高血压患者血压降至正常水平，从而有效地控制和延缓相关并发症的发生[2]。目前高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗2类手段，特别是对于一些轻度高血压的患者，早期采取生活方式的干预，如运动、减肥、限盐的措施，就可使血压水平恢复到正常范围；对于中重度高血压患者药物治疗的方案是十分重要的，尤其是合理联合用药和规范用药。高血压作为一种慢性疾病，需要长期坚持治疗，其防治工作需要在社区进行，因此控制高血压已经成为社区医疗卫生保健的一项重要工作内容。全科医生由于在社区工作，能够与居民密切接触，在高血压的管理中具有优势。高血压患者确诊后，治疗的依从性是影响治疗效果的重要因素，其依从性差的主要原因为：对并发症严重性认识不足；健康教育不到位直接影响其治疗效果；患者无力支付药品的费用；部分患者家属对高血压患者不理解、不配合；害怕药物不良反应等。社区干预可以提供高血压患者的依从性，提高高血压治疗效果。通过社区综合干预，拉近了患者与医生间的距离，系统的健康教育有利于患者掌握高血压知识和相关健康信息，提供治疗效果。
参考文献
[1]卫生部疾病预防控制局、国家心血管病中心、高血压联盟(中国).2009年基层版中国高血压防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2010:13-14
[2]杜文民，王永铭，陈斌艳，等.社区高血压人群的血压控制率、药物不良反应及其影响因素[J].中国临床药理杂志,2001,17(6)：434-439
