经皮扩张与传统气管切开术在重症监护病房危重患者中的应用系统评价

报告。

1资料与方法

1.1一般资料

将2013年1月-2014年6月期间收治的入住重症监护病房的危重患者按治疗方式不同分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组：男27例，女23例；年龄28岁～74岁，平均（48.5±2.2）岁；肺部感染16例，脑血管疾病12例，心肺复苏5例，多发伤11例，其它6例。对照组：男26例，女24例；年龄26岁～69岁，平均（46.5±3.1）岁；肺部感染18例，脑血管疾病11例，心肺复苏4例，多发伤13例，其它4例。纳入标准：①符合重症监护病房收治患者的相关标准。②具有气管切开指征，且无气管切开禁忌。两组患者在性别、年龄、病情上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有分组研究可比性。

1.2方法

观察组（PDT）：患者取仰卧颈部过伸位，行局部麻醉。在颈前第1～2软骨间或在第2～4软骨环间正中处取穿刺点，并于该点作横向切口，切口长度为1～1.5cm。分离皮下组织，以手指确定气管软骨环间，用有鞘管的穿刺针抽取5%利多卡因（国药准字：H21021148；生产单位：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；规格：5ml：0.1g）1支，经穿刺点垂直穿入气管，回抽可见气泡时拔出针芯，置入导丝（13～25cm），将鞘管、导丝和套管内芯依次拔出，套管留于气管内，将套管固定。对照组（OT）[3]：患者取仰卧颈部过伸位，常规消毒并铺巾，行局麻，于环状软骨下方1cm处，向颈静脉切迹上方作颈前正中线切口，暴露2～3个气管软骨环，并将一个软骨环切开，用弯钳撑开切口，将气管套管置入气管内，并进行固定。

1.3观察指标

观察并记录手术时间、切口长度、术中出血量、伤口愈合时间及术后并发症发生情况。

1.4统计学分析

为保证科学性，数据的收集及分析均由专业人员操作，初步数据录入EXCEL（2007版）进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用χ2/t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察组患者的手术时间、切口长度、愈合时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3讨论

气管切开术主要运用于危重症患者抢救中，是主要的人工气道建立手段。使用传统的气管切开术会延长手术时间、造成较大的伤口，危重患者在搬运过程中极易发生危险，术中可能出现气胸、出血、纵隔气肿、心跳及呼吸骤停等并发症，术后则可能有伤口感染、出血、导管堵塞及移位、皮下气肿、吞咽困难等并发症出现，且并发症发生率较高[4]。经皮气管切开术在1985年得以首次应用，在长时间实践中不断进步和完善，应用经皮气管切开术能有效缩短手术时间，减少术中出血量，术后并发症发生率也明显降低[5]。

对本次研究得出的数据进行分析。由表1可知：采用PDT的观察组的手术用时明显少于对照组，P=0.0000；观察组手术切口长度明显比对照组短，P=0.0000；观察组患者术中出血量较对照组患者少，P=0.0000；观察组愈合时间较对照组短，P=0.0000；上述差异均有统计学意义（P<0.05）。由表2可知：两组患者术后均出现插管困难、切口感染、切口滥痰、皮下气肿和出血，观察组并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的42.00%，两组比较，P=0.0000，差异有统计学意义（P<0.05）。结合对本次的数据分析可得出以下结论：①与传统气管切开术相比，经皮扩张气管切开术在ICU中取得更好的疗效，具体表现为手术时间更短、切口更小、术中出血量更少、愈合更快、术后并发症更少。②手术时间的缩短为患者争取了更多时间，对危重症患者救治成功率的提高有重大意义[6]。③切口更短，可减少对患者的伤害，能有效减少术中出血量，缩短伤口愈合时间，降低术后并发症发生率。④经皮扩张气管切开术仍有多种术后并发症，若操作医师手术经验不足则更易导致术后并发症，熟悉气管插管、紧急环甲膜切开等技术可确保患者安全，减少术后并发症[7]。

综上所述：与传统气管切开术相比，经皮扩张气管切开术有创伤小、用时少、术中出血量少、伤口愈合快、术后并发症发生率低等优点，值得大力推广。

参考文献

[1]亢宏山，白艳，王文娟等.重症监护病房危重患者经皮扩张与传统气管切开术应用效果的比较[J].中国危重病急救医学，2013，25（3）：179-180.

[2]贾佳，常玓，黄羽等.经皮旋转扩张与传统气管切开术在重症监护病房应用比较[J].中华危重病急救医学，2013，25（6）：377-378.

[3]郑建伟.经皮穿刺扩张气管切开术在ICU的临床应用研究[J].中国医药指南，2012，14（35）：514-515.

[4]闫广玲.经皮气管切开术在重症监护病房患者中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2012，35（7）：65-66.

[5]郜杨.改良经皮扩张气管切开术在危重症患者中的临床应用[J].中国急救医学，2014，13（10）：897-898.

[6]许军，罗亮，汪明灯等.经皮气管切开术在ICU的临床应用[J].中国美容医学，2010，19（z3）：291-291.

[7]郜杨，刘洋，唐荣等.改良经皮扩张气管切开术在重症医学科危重患者中的应用研究[J].中华危重病急救医学，2014，26（2）：106-109.

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