院前急救概括为一个中心，两个基本点，一个确保。一个中心是指患者，两个基本点是指急和救，急是速度和时间，救是医疗干预，即急救医师到达现场后对患者进行不间断的有效救治，直到送院交接完毕。一个确保是指安全，包括行车安全、抬抱搬运安全和急救人员自身安全。笔者认为院前急救是指从启动EMSS即呼叫120开始至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室交接完毕的这个阶段。对院前急救造成影响的既有正性因素，也有负性因素，本文仅讨论负性因素。影响院前急救的因素概括为急救方因素、被救方因素、其他相关因素；对院前急救的影响表现为影响急救质量、急救速度或二者兼而有之。我国院前急救模式有独立型、依托型、行政型和院前形，下面笔者仅就上海急救模式探讨影响院前急救的因素。
影响院前急救的因素
⑴急救方因素：①管理因素：院前急救发展较晚，以前仅是单纯的快速转运，直到1979年国际上才正式形成独立的急诊医学学科，目前，我国在院前急救方面，没有一套完整、明确、统一的操作规范，导致管理困难，加上内部管理松懈，对院前急救认识不足，跟不上社会发展，用老的管理模式来处理问题，不重视急救队伍的建设发展，不重视急救人员的招聘、培训、稳定等工作，导致一线急救人员急救意识淡薄,责任心不强，出车速度慢，私自用车，出人情车，人情放车，职业道德观念差，急救小组合作欠缺，有的老职工摆老资格，有的职工对岗位认识不够，现场不参与急救操作，急救医师的医疗行为不规范、不统一，从而严重影响院前急救的速度和质量。②调度：调度是院前急救工作的第一关，调度工作的好坏对急救工作影响很大，调度人员接听呼叫电话不及时，不能在短时间内接收有效信息，不能正确引导呼救方快速提供有效信息，不能详细接听呼叫电话，不能问清病情及病家特殊需求，造成调度人员漏传、错传呼救信息；调度人员对各分站负责范围不清楚，不能做到就近合理放车；调度人员协调能力不够，造成某一区域人为用车紧张，指挥工作不流畅，对呼救方和急救车的反馈信息未能及时通知另一方，造成时间浪费，甚至跑空车，调度人员放车后未及时更新，造成其他人重复放车。调度人员因与一线急救人员关系密切或有矛盾，而不合理放车。③急救医师：急救医师是现场和途中急救的主要实施着，负责救的一面，应是目前更是以后院前急救发展的中心。急重凶险的病情、复杂多变的环境、繁重辛苦的搬运、血腥残酷的现场、快速疾行的车辆等对急救人员的技术、应变能力、体力、心理素质等综合能力提出很高的要求，但这又与一线急救人员的低收入形成很大的反差，存在招不到人、留不住人的种种问题。急救医师出车前急救物资未及时补充，急救器材未仔细检查，导致现场抢救不能顺利实施，对患者造成严重影响。急救医师经验不足、医疗技术欠佳、心理素质不过硬，直接影响院前急救的质量。危重病人预报不及时或不能提供准确病患信息，导致接收医院准备不足，贻误抢救的最佳时机。④驾驶员：急救车驾驶员负责院前急救急的一面。驾驶员存在以下问题：站内接听调度电话不及时，途中听到呼叫不回答，驾驶技术不过硬，对负责区域及附近区域路线不熟，小区内停车不规范，倒车技术差，接受任务不能及时出车，尤其夜间，推诿不满意的任务，交接班时，下班的不肯出车，接班的迟到，不能按规定提前十五分钟到岗，从而延误抢救时间。有的驾驶员只管开车，现场急救操作不配合，导致急救医师顾此失彼。有的驾驶员存在特权思想，开霸王车，乱闯红灯，乱拉警报，甚至在没有任务时也横冲直撞，造成安全隐患，甚至发生车祸，影响工作。⑤担架员：担架员负责协助医生完成一些急救操作，同时负责协助驾驶员确保行车安全，担架员存在的问题有：急救器材不能及时拿到现场，工作不细心，配输液时用错液体，或输液管路有气泡，怕脏怕累，动作不到位，认为自身岗位不重要，责任意识差。
⑵呼叫方因素：①病人本人或家属：病人本人或家属不能准确表达患者病情，不能准确说出呼叫地址，救护车到达后病家未做好相关准备工作，隐瞒既往史和现病史，拒绝现场急救操作，有的救护车到达后，病人病情已好转，因担心出诊人员会收空车费等原因，故意闭门不见或不接听电话，造成出诊人员时间浪费，从而影响了其他病人的抢救。②好心人：好心人在情况不明的情况下帮忙拨打120后离开，而患者因伤势轻不需要急救，等急救人员到达现场时，病人早已离开多时；或好心人呼救地址不详，而其拨打120后离开且关机，使联系断绝，影响急救时间，不仅造成急救资源的浪费，更影响了其他真正需要急救病人的救治。③事故或纠纷处理人员：事故或纠纷处理人员拨打120后，却不能控制现场，不能为急救人员预留急救通道，有的未带好验伤单，甚至要求急救人员先将伤者送到派出所开相关证明，有的甚至已将伤者带到派出所而不通知120调度中心，让任务车辆在现场附近乱找，浪费时间；也有因事故或纠纷处理人员不能明确看病付费问题，伤者不肯上车，现场纠缠不清，有时长达1小时以上，严重浪费急救资源。④恶意拨打：有的人恶意为有矛盾的对方拨打120电话，触对方霉头，有的人纯粹恶意拨打闹着玩，导致空车，影响同时间的其他急救。
⑶其他相关因素：①环境因素：急救环境无定性是院前急救的艰难性主要表现。天气方面表现为：狂风暴雨、酷暑严寒、冰天雪地；有时道路积水、泥泞；有的病家地方狭窄、拥挤、光线暗淡，导致急救操作和抬抱困难；大部分事故现场车来车往，存在安全隐患，围观群众多，七嘴八舌，影响和干涉急救操作。某些呼叫小区大门开在其他路上，与呼叫路名不符；小区内号码混乱，保安不能正确指路，甚至指错路；小区内乱停车，造成救护车进出困难。②交通因素：随着城市交通的不断发展和完善，人民生活水平的提高，私家车不断增多，驾驶员多为刚拿到驾照的新手，交规意识差，摩托车、助动车、电瓶车等两轮交通工具不断增加，抢道占道，造成道路拥挤；行人乱窜马路、不遵守信号灯，这些都严重地影响了救护车的出诊速度，造成了救治时间延长，甚至延误了病人的抢救。交通因素直接影响救护时间，同时私家车增多，速成年轻驾驶员上路，道德意识差，任性飚车，直接导致车祸增多，使急救任务增加。③收费因素：收费直接与急救人员的收入挂钩，占收入的1/2到1/3，遇到三无人员，因收不到费用，在救护过程，可能心态不好，有些人不采取必要的救治，采取抬上车就走，甚至连吸氧、心监都不做，更不用说开通静脉、用药等。有的车祸或打伤病人，某些急救人员等到明确有人付钱才送院；有的到院交接后等家属送钱过来，等候时间有时长达1小时以上，严重影响后续急救。④到院交接：急救过程中，急救人员进行现场观察、问询、检查，采取必要措施救治，途中监护，对症处置，掌握了许多重要的病员信息，如果在到院是能做到无缝交接，将对危重病人的进一步救治起到至关重要的作用。但在现实工作中很难做到无缝交接，有的只能与护士进行简单交接，有的甚至无人交接，有的院方医生间推诿病人；有时到院交接，院方推脱没有床位，没有急救器材，拒绝接受重症患者；双休日、节假日许多医院压床，压床这种现象，我不知道是不是上海特有现象，是指救护车到院后，医院急诊室没床，借用急救车担架床，从而导致急救车不能工作，影响急救工作，而且这种现象在用车高峰特别明显，造成区域内无车可派。
⑷确保安全：包括确保行车安全、抬抱搬运安全和自身安全。①行车安全非常重要，一旦当班救护车发生交通事故，且不能私了，则必须中断任务，使救护车完全停止工作，即使车上有病人，也必须重新派车，严重影响急救。 救护车发生交通事故甚至可以造成急救人员自身、病人及家属、其他人员伤害，严重时导致死亡等重大事故。②抬抱搬运安全是由于环境复杂多变，病人身体重，上下台阶，病人烦躁不合作、病情紧急等种种原因，抬抱搬运病人时引起意外伤害，同时也易造成急救人员自身受伤，造成不必要的麻烦，影响急救。③自身安全则多发生在行车和抬抱搬运病人过程中。
如何降低各种不良因素对院前急救的影响
加强内部管理，提高服务质量：加强内部管理，管理的目的是为了更好的工作，更好的服务社会，服务广大人民的需求，加强管理不是简单的严格要求，惩治员工，而是对员工提出合理的、必要的要求，不要一管就死，一放就乱；目前院前急救需要制定统一的操作规范，通过不断总结过去的经验教训，结合现实人民的要求，制定统一的操作规范，规范不是从难度上对急救人员进行苛刻要求，而是从合理性出发，兼顾病家的需求和急救人员操作的可能性；从思想上严格要求，树立良好的职业道德精神，对院前急救要有足够的认识和重视，做好从事院前急救所要付出的必要思想准备。
建立一流的急救团队：院前急救的具体实施者是一线人员，因此打造一流的急救队伍非常必要。建立一流的急救团队，首先从一线人员的招聘、培训开始，要有严格的招聘岗位的素质和技能要求，不是简单的文凭；要有针对不同岗位制定相应的培训流程，上岗前要有必要的考核，做好职工的继续教育、职称晋升等工作。提供相应的薪酬福利待遇，稳定急救队伍。
提高公众对院前急救的认识，大力配合院前急救工作：目前，公众对院前急救的认识有限，不了解院前急救的职能、流程，甚至存在偏见和误解，因此，大力普及人们对120的认识，非常必要。加大社会宣传，提高市民对院前急救的认识，通过电台、电视、报纸、下社区等多种宣传和服务方式，对广大市民进行多方位不同角度的宣传，让市民熟知院前急救的基本职能、工作流程，从多方面配合好院前急救工作。
院前急救和院内救治的交接：呼叫120的目的是将患者送往医院，患者能得到完善救治和护理的地方也是医院，急救人员通过现场观察、问诊、检查、途中监护，掌握了病人大量有用的一手信息，对患者的后续治疗具有非常重要的价值，甚至对某些危重患者起到决定性作用，因此，院前急救与院内救治尽量做到无缝交接；另外，院方也应加强管理，不得因急诊繁忙而找各种理由推诿危重患者，甚至故意压床，严重影响院前急救。
规范操作，安全救治，解决收费困惑：规范化操作在院前急救中非常重要，明确岗位分工，同一岗位在现场操作方式方法要有一致性，争取做到任意抽取不同岗位人员组成急救小组，均能良好配合，这在特殊情况下救治工作非常重要；要树立牢固的安全急救观念，安全的目的既为工作的顺利进展，也保障自身、病人及他人安全；针对等收费或因收不到费影响救治等问题，首先加强急救人员素质教育，另外考虑特殊情况可由院方代收费或专人追收费用或申请特殊补贴等方式，但一定要保障院前急救工作的顺利进行。
