【摘要】 目的 观察前列腺电切术后膀胱痉挛发生情况，并分析相关因素，寻找其护理对策。方法 选取前列腺电切手术患者240例(术后发生膀胱痉挛110例)，回顾性分析护理对策并进行改进。结果精神因素、导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、尿管疼痛刺激等均可引起膀胱痉挛的发生，护理对策的改进可以减少膀胱痉挛的发生。结论 通过对导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、术后硬膜外镇痛泵及镇静药物的应用等综合护理对策的改进对减少膀胱痉挛的发生有满意的效果。
【关键词】前列腺电切术；膀胱痉挛；护理
前列腺增生症是老年男性最常见的泌尿系统疾病之一，经尿道前列腺电切术(TURP)是目前公认的治疗良性前列腺增生症新的腔内治疗方法［1］。具有适应证广、创伤小、恢复快、疗效持久等优点，但电切术作为一项创伤性治疗仍可发生一些并发症，而膀胱痉挛是其中最常见并发症之一，发生率为40％～100％［2］。如不能做到准确地观察，及时有效地护理，不但增加患者的痛苦，并极易引起继发性出血，严重者还可诱发心脑血管意外，给患者带来极大的痛苦。本组患者通过针对性的护理干预取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2007年12月至2010年09月共行经尿道前列腺电切术240例，年龄54岁～90岁，平均71.1岁;手术时间为60 min～110 min，术后均放置F22三腔气囊导尿管，水囊置于膀胱腔内，注水30～60 ml，术后生理盐水持续冲洗24～48 h，根据流出液血色深浅调节冲洗速度。术后72～120 h拔除导尿管。
1.2 膀胱痉挛诊断标准及评定
患者术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发性，发作间隔以数分钟至数小时不等，每次持续时间30 s以上。将此症状分为轻、中、重三度：①轻度：尿道内可见血性液流出，冲洗液颜色变化不大，每天数次。②中度：膀胱及尿道阵发性缩痛，但不剧烈，尿道内有血性尿液溢出，冲洗液不滴，1～2 h出现1次，疼痛可耐受。③重度：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，患者较痛苦，间歇数分钟出现1次。 2 护理
2.1 术前评估，术前对有不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿肌反射亢进的患者，进行尿动力学检查，了解膀胱顺应性情况，明确膀胱逼尿肌功能状态。对膀胱逼尿肌亢进或不稳定患者应术前留置导尿、造瘘，使膀胱逼尿肌充分休息。术前口服钙离子拮抗剂、M受体阻滞剂等药物。
2.2 抗感染治疗，膀胱及尿道感染可致膀胱敏感性增高，对长期尿路梗阻、严重泌尿系统感染或尿潴留患者应留置导尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规，尿细菌培养，并用敏感抗生素控制感染后再行手术，术后用0.1％碘伏消毒尿道口，2次/d。
2.3 心理护理，心理护理贯穿治疗和护理的全过程。手术作为一种刺激常导致患者产生以焦虑为主的心理反应，表现为紧张、焦虑、抑郁、恐惧等，患者焦虑、紧张可诱发膀胱痉挛，故从患者入院起就应给予心理疏导、心理关怀，消除患者紧张、恐惧心理。为老年患者创造一个良好、健康的社会心理环境，多与患者沟通，耐心听取并尊重老年患者意见，尽量尊重老年患者原来的生活习惯，使患者树立信心正确对待疾病，主动配合治疗，战胜疾病［3］。
2.4 健康教育，护理人员多与患者交谈，详细解释病情，向患者及家属说明手术方式、效果、术后留置尿管、膀胱冲洗的目的、时间和注意事项，使患者充分了解相关知识和术后可能出现的并发症及相应措施，提高患者对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，增加对术后出现膀胱痉挛的承受能力。
2.5 术后有效镇痛，镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用［4］。术后采用硬膜外镇痛泵，均匀注入镇痛药，改变传统的间断肌内注射或静脉注射止痛方法，能明显降低膀胱痉挛的频率和强度［5］。膀胱痉挛持续发作者给予0.2％利多卡因200～300 mg加入500 ml生理盐水进行膀胱冲洗［6］。
2.6 确保膀胱冲洗通畅。管道受压、管道阻塞引流不畅可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛加重出血形成血块，造成管道阻塞，又诱发膀胱痉挛，二者互为因果。故术后除应用疗效确切的止血药外，应加强对冲洗管道的护理，要妥善固定引流导管，确保膀胱冲洗通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量。要根据冲洗引流液的血色深浅对冲洗速度进行调整。定时挤压引流导管，以防血凝块阻塞，必要时行人工膀胱冲洗。
2.7 调节冲洗液温度膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛有直接影响。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致疼痛并加重出血，堵塞冲洗管道；膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张加重出血。有研究表明31℃～35℃膀胱冲洗液既能保持凝血酶的正常功能，有利于止血，又能有效抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻［7］。
2.8 妥善固定气囊尿管前列腺电切术后气囊尿管牵拉不宜过紧，以外露导尿管拉直呈直线固定于大腿上或将纱布系在导尿管尿道的外口处，稍加压，气囊冲盈不宜过大，可根据前列腺体积决定气囊内注水量，一般30～60 ml即可，压迫膀胱颈部达到止血目的。术后导尿管牵拉时间不宜过长，待膀胱冲洗液清亮后即可放松或去除牵引，以减轻气囊对膀胱三角及膀胱颈部的刺激。若患者逼胀感明显，可用无菌注射器将气囊内生理盐水抽吸10～20 ml出来。
3 讨论
前列腺增生是老年男性常见病，手术是其有效的治疗方法，除了开放手术外，经尿道前列腺电切术是一种安全、有效,对患者打击小，痛苦少的手术方法，但由于老年患者精神紧张、焦虑，手术创伤，术后留置气囊导尿管对下尿路的刺激，膀胱冲洗等因素均可诱发膀胱痉挛，给患者增加了痛苦。同时由于膀胱痉挛，膀胱逼尿肌收缩，引起膀胱内压力增高，使膀胱静脉回流障碍，以及膀胱颈前列腺窝创缘反复被牵拉，均可引起继发性出血，影响病情的恢复，因此术前、术后对患者进行心理安慰，增加患者的信心，解除其焦虑和紧张情绪，十分必要。对于严重不稳定性膀胱及低顺应性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状较重，对这类患者术后可保留硬膜外麻醉导管，对膀胱痉挛症状较轻者，可经肛门给予消炎止痛栓，也可获得缓解疼痛的效果。术前术后的护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。通过采取综合性的护理措施，降低了膀胱痉挛发生率，缩短了血尿转清时间，从而减少术后并发症的发生，使患者早日康复出院。
参考文献
［1］ 梅卫玲.高龄重度患者经尿道前列腺汽化电切术后并发症的防护.实用护理杂志，2002，18(4)：25.
［2］ 胡勤勇，俞曹平.PCEA技术预防前列腺术后膀胱痉挛疼痛.中华泌尿外科杂志，1999，20(5)：287.
［3］ 林少虹.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展.全科护理,2010,8(6A):1476 1478.
［4］ 李小娟.100例高龄经尿道前列腺汽化电切术患者的术后护理体会.局解手术学杂志，2007，16(2)：108.
［5］ 刁伟霖，张海滨，刘建华，等.前列腺增生症术后膀胱痉挛的原因分析及处理.中国临床医学，2004，11(4)：608 609.
［6］ 孟作为，王芳，夏帆，等.经尿道前列腺电切综合征的早期观察与护理.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(4)：496 497.
［7］ 刘婷，焦建，王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响.中国医科大学学报，2005，34(3)：286.
